支气管肺癌是临床执业医师实践技能考试大纲包含的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。
一、基本知识
（一）概念：
原发性支气管肺癌简称肺癌，多起源于支气管黏膜上皮，少数可起源于肺泡上皮。
（二）分类：
1.解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌。
2.病理：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等）。
（三）病因：
尚不清楚。危险因素：吸烟，空气污染、化学致癌物、放射线、陈旧结核、间质性肺病等。
（四）临床表现：
1.病史和体征：40岁以上吸烟者，有下列表现之一应怀疑：
①刺激性咳嗽2～3周而抗炎、镇咳治疗无效；
②持续痰中带血而无其他原因可以解释；
③原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变；
④同一部位反复发生肺炎；
⑤原因不明的肺脓肿，抗炎治疗效果不佳；
⑥不明原因的胸腔积液；
⑦原因不明的四肢关节疼痛和杵状指等。
2.辅助检查：肺部x线片。
▲中央型肺癌
（1）反“S”征
（2）近肺门的类圆形或不规则团块
（3）气管向健侧移位。
（4）间接征象：肺不张、阻塞性肺炎，局限性肺气肿。
▲周围型肺癌
（1）早期：圆形或类圆形阴影，边缘清楚呈分叶状，有毛刺，肺门淋巴结肿大。
（2）癌性空洞
（3）胸腔积液和肋骨破坏。
▲细支气管肺泡癌：多为单个圆形阴影。
（五）分期：
1.NSCLC：按照TNM分期。
2.SCLC：分为局限期和广泛期。
二、诊断要点
1.临床表现和影像学结果可提示肺癌的诊断。确诊需组织学或细胞学的证据。
2.肺癌诊断明确后，应进一步明确肿瘤分期。
三、鉴别诊断
1.肺结核：
（1）肺结核球：与周围型肺癌鉴别，多见年轻患者，病灶多见结核好发部位。
（2）肺门淋巴结结核：与中央型肺癌鉴别。多见儿童和老年，多有结核中毒症状。
（3）急性粟粒型肺结核：与弥漫性肺泡癌相鉴别。结核中毒症状，肺活组织检查可确诊。
2.肺炎与癌性阻塞肺炎：前者抗生素治疗有效，病变吸收快。反复发生肺炎要考虑肺癌。
3.肺脓肿与癌性空洞继发感染：前者中毒症状严重，咳大量脓臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、内壁不光滑。
4.结核性胸膜炎与癌性胸水相鉴别：癌性胸水为血性，前者胸水多为透明、草黄。
四、进一步检查
1.影像学检查：胸部CT.
2.痰脱落细胞学检查。
3.病理学检查：取组织病理学诊断。
4.肿瘤标志物检查：如CEA、CYFRA、NSE、SCC等。
5.胸腔积液：常规、ADA、肿瘤标志物及细胞学检查。
6.病理诊断明确后应行相应检查，以明确肿瘤分期，指导治疗方案的确定。
五、治疗原则
1.NSCLC治疗原则：
①I～Ⅱ期采用手术为主的综合治疗。
②可切除的ⅢA倾向于新辅助治疗（化疗为主）后手术切除，Ⅲ～Ⅳ期采取化疗和或放疗。
2.SCLC治疗原则：化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
3.靶向治疗：用于NSCLc.
4.恶性胸水：胸腔内注射化疗药物或采用胸膜固定术。
六、例题
病例摘要：男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。
患者2个月前无诱因出现刺激性干咳。少量白痰，时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，二便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1～2包/日。
查体：T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。医学教育网搜集整理。
辅助检查：胸部X线片，右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。
初步诊断及诊断依据
初步诊断：支气管肺癌
诊断依据：
1.老年男性。刺激性咳嗽，痰中带血。
2.长期大量吸烟史。
3.杵状指。
4.X线检查：肺部团块状阴影。
鉴别诊断：
1.结核瘤：上肺尖后段多见，胸部CT对诊断有重要价值。肺活检或手术切除以明确诊断。
2.肺部良性肿瘤：多呈圆形，边缘清楚，增长缓慢。胸部CT对诊断有重要价值。
3.肺囊肿继发感染：多有发热，WBC升高。胸部CT可见团块中为液性成分。
进一步检查：
1.胸部CT：病变性质以及有无淋巴结肿大。
2.支气管镜：明确诊断并了解其病理类型。
3.肿瘤标志物检查。
4.痰找瘤细胞。
5.若确诊肺癌，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT等以明确肿瘤的分期。
治疗原则：
1.根据病理检查结果确定治疗方案。NSCLS首选手术治疗。SCLC首选化疗。
2.可联合其他治疗方式。
