|
-
胸外科病历——病历书写规范各专… |
| 1.现病史
（1）食管、贲门疾患 ：发生时间，进食下咽情况及能进何种饮食，有无胸背痛、呃逆、呕吐、上腹不适、呕血、黑便、消瘦、发热、声嘶，患病后诊疗经过，是否做过放疗、化疗或其他治疗。
（2）肺部疾患：咳嗽、咳痰（痰量、 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
泌尿外科病历——病历书写规范各… |
| 1.现病史
（1）血尿：发生时间（持续性、间歇性），血尿程度（血丝、血块，初血尿、全血尿、终末血尿），血尿与疼痛、运动、性生活、药物及全身疾病的关系。
（2）脓尿：与排尿的关系（开始混浊或尿末混浊），有无特殊气味。
|
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
神经内科病历——病历书写规范各… |
| 1.现病史
（1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等 .
（2）头痛：可能的原因 、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等 .
（3）疼痛：部位、性质 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
神经外科病历——病历书写规范各… |
| 1.现病史
（1）同神经内科。
（2）颅脑损伤：损伤的时间、性质、机理（加速 、减速、挤压、传导、“挥鞭”、爆震），头部着力部位，有无原发或再发昏迷及其持续时间，有无中间清醒期（意识好转期）及其持续时间，有无抽搐、呕吐（ |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
精神科病历——各专科病历的书写… |
| 1.现病史
如病程较久，多次发作，应从初病时写起；如病程为发作性、周期性、循环性，应在相应层次中加以描述。注意发作间歇期有无残留症状，治愈者的社会能力如何。对病员自身及周围环境的不安全行为应重点交待。人称要统一，以第三人称书 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
妇科病历——各专科病历的书写要… |
| 1.现病史
（1）闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。
（2）阴道流血：与月经的关系、数量及持续时间。
（3）腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。
（4）腹部包块： |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
产科病历——病历书写规范各专科… |
| 1.妊娠情况
现在妊娠的情况，早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况（如妊娠反应、胎动出现时间，头痛、头昏、水肿、气急、抽搐 、阴道流血等的出现时间、性质）。
2.月经、婚姻、过去妊娠及生育史
同妇科病历。
3.过去 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
儿科病历——病历书写规范各专科… |
| 1.过去史
（1）与现病相同或类似的疾病。
（2）急性传染病史。
（3）药物及其他过敏史。
（4）创伤、手术史。
2.个人史
应从以下四个方面重点描述：
（1）出生史：胎次、产次、孕期、生产方式（顺产 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
新生儿科病历——各专科病历的书… |
| 1.现病史
详细询问胎次、产次、孕期（周）及生产方式（顺产、异常胎位、胎吸、产钳、剖腹产）。如为早产，应询问原因、出生地点；如不在医院出生，应问接生情况、接生用具（消毒情况），总产程（小时）第二产程（小时），破羊水时间、量和 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
康复医学科病历——各专科病历的… |
| 康复医学是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。
1.基本要求
同一般 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
呼吸内科病历——病历书写规范 |
| 一、呼吸内科病历内容及书写要求
呼吸内科病历书写与其他内科相同，但应注意以下几点：
（一）病史
1.一般项目中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。
2.现病史 对呼吸系统 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
病历书写规范——病程记录的书写… |
| 病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。
（一）病程记录的完成时间
1.首次病程录
急诊危重病人及时完成，慢诊病人24小时内完成……
2.一般病程录
病危病人随时记录，重病人每天记 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
病历书写规范——轮转交班记录的… |
| 由经治医师在轮转交班前完成，此外还需床边交接班。交班记录内容包括：
（1）简明扼要的病情小结。
（2）已肯定的诊断及其依据，尚未肯定的拟诊意见。
（3）已进行的治疗、反应及效果。手术病人的手术方式和术中发现。
（ |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
病历书写规范——轮转接班记录的… |
| 轮转接班记录
（1）接班医师应在复习病历及有关资料的基础上，重点询问病史及体格检查并书写接班记录，扼要记录治疗经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。
（2）危重病人接班后及时完成接班记录，一般病人在24小时内完成。
|
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
病历书写规范——转科及接收记录… |
| 转科记录，由经治医师书写，主治医师审签。其内容包括一般项目、病情小结，诊断和已进行的主要治疗，转科理由，以及提请接收科注意事项，并写明接收科同意转科的医师及意见。转科记录紧接病程记录书写，并在横行适中位置标明“转科记录”。
|
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
病历书写规范——会诊记录的书写… |
| 病人在住院期间，因病情需要或出现他科情况需邀请院内外有关科室会诊时，由住院医师填写“会诊早请单”，也可由实习医师填写，总住院医师或主治医师审签。院外会诊尚需科主任审签，交医务科同意后负责送出。会诊请求科室应简明扼要写出病情摘要、 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
病历书写规范——术后记录的书写… |
| （1）手术结束应及时写术后医嘱。
（2）手术者或助手应在手术结束，送病人回病房后，在病程录中写好术后记录（在横行适中位置用红笔标明“术后记录”），方能离开病区。扼要记录术中重要了现及处理情况，术后患者的全身和局部情况，应用何 |
| 更新时间：2007-6-14 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
临床执业医师《实践技能》辅导：… |
| 医学教育网--临床执业医师考试辅导系列谈之《实践技能》辅导：先天性心脏病听诊练习（图/音频） 医学教育网本期制做先天性心脏病听诊辅导，通过引用不同学科对部分先天性心脏病的描述，使学员可以对比了解其中的不同，结合图形和音频资料加 |
| 更新时间：2007-6-11 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
临床执业医师《实践技能》辅导：… |
| 医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《实践技能》辅导：外科缝合与打结（图） 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的 |
| 更新时间：2007-6-11 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
-
临床执业医师《实践技能》辅导：… |
| 医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《实践技能》辅导：问诊内容纲要 （一）一般项目 （general data） （二）主诉（Chief complaints,CC） 促使病人就医的主要症状及其持续时间，简明扼要， |
| 更新时间：2007-6-6 作者：jaminsu 来源：医学教育网 |
共 1319 篇文章 首页 | 上一页 | 58 59 60 61 62 63 64 65 66 | 下一页 | 尾页 20篇文章/页 转到第 页
|
|
