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  • 临床执业医师技能病史采集评分细则

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2011-9-27

      医学教育网搜集整理2011年临床执业医师实践技能病史采集评分细则,供大家参考!

      一、病史采集:(12分)

      (一)能抓住重点围绕病情询问病史,条理性强,问诊语言正确;(12分)

      (二)能围绕病情询问病史,条理基本清楚,问诊语言尚可;(6-11分)

      (三)能围绕病情询问病史,但条理欠清楚,问诊语言欠恰当;(1-5分)

      (四)没有围绕病情询问病史。(O分)

      二、问诊内容(10分)

      (一)现病史。(8分)

      1.主诉询问。(4分)

      2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。(2分)

      3.诊疗经过。(1分)

      (1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)

      (2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)

      4.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。(1分)

      有无肢体酸痛?有无口渴、口干?以及饮食、睡眠、二便情况。

      (二)相关病史(2分)

      1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎?(1分)

      2.其他,如药物过敏史、个人史等。(1分)

      三、问诊技巧(2分)

      1.条理性差,不能抓住重点。(-1分)

      2.没有围绕主诉询问。(-0.5分)

      3.问诊语言不恰当。(4.5分)

      试题分析:

      简要病史:女性患者75岁,咳嗽、咯痰、气喘反复发作20年,加重2天。

      要求:请你按标准住院病历要求,围绕上述主诉,口述如何询问该患者的现病史及相关史的内容。

      参考答案:

      二、问诊内容(10分)

      (一)现病史

      1,根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(7分)

      ⑴询问发病的时间,起病的缓急、病因和诱因。(3分)

      ⑵了解咳嗽、咯痰、气喘的主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(1分)

      ⑶是否有恶寒、发热、咽痛等伴随症状。(1.5分)

      ⑷结合中医十问了解目前疾病的情况。(1.5分)

      2,诊疗经过(1分)

      ⑴是否到医院诊治?是否作过血常规、胸肺部的X线检查?

      ⑵用过何种药物?治疗效果如何?

      (二)相关病史(2分)

      1,与该病相关的其它病史等。(1分)

      2,既往的类似病史、家族史、药物过敏史。(1分)

      三、问诊的技巧(2分)

      1,条理性好,抓住重点。(1分)

      2,围绕病情询问。(0.5分)

      3,问诊的语言恰当。(0.5分)

      四、临床答辩:(15分)(*师承或确有专长人员20分)

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