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考研西医综合之人体基本代谢 |
| 作者：jaminsu 文章来源：医学教育网 点击数： 更新时间：2012-6-27 |
1．西医综合中蛋白质和氨基酸代谢
谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
2．能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
3．一些西医综合常考数据
①每日正常的热卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白质需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，应激、创伤时达0．2～0．25g／kg。
④TPN时EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN时非蛋白热卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1～2：1。
⑦要素饮食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人营养状态的评价
| 项目 |
测定方法 |
临床意义 |
| 体重 |
实际体重、理想体重、占病前体重％ |
粗略反映营养状态 |
| 三头肌皮皱厚度 |
用卡尺测量=头肌皮皱厘序(TSF) |
间接反映人体脂肪储备 |
| 上臂周径测量 |
用软尺测量上臂周径 |
间接反映人体骨骼肌量 |
| 三甲基组氨酸测定 |
测定尿中三甲基组氨酸排出量 |
反映机体蛋白质分解量 |
| 内脏蛋白质 |
血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 |
评价内脏蛋白状态 |
| 淋巴细胞计数 |
外周血淋巴细胞计数 |
<1500／立方毫米提示营养不良 |
| 氮平衡试验 |
氮平衡=24h氮摄人量－(24h尿量L×
尿尿素氮含量+2～3g) |
正、负值分别代表正氮平衡或负氮平衡 |
肠外营养与肠内营养的比较
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肠外营养(PN) |
肠内营养(EN) |
| 适应证 |
①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者
②肠道吸收障碍：短肠综合征(早期)、炎症性肠病、全胃切除
③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐
④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切 除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者 |
①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选肠内营养。
②胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良；消化道瘘；短肠综合征(恢复期)；胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者 |
输注
途径 |
中央静脉(输液时间>2周)
周围静脉(输液时间<2周) |
经口进食，鼻饲，空肠喂饲 |
| 营养液 |
全营养混合液 |
商品制剂(能全素、百普素等)，流质饮食 |
| 优点 |
①简化了营养液输注程序
②减少了营养液的污染机会
③避免空气栓塞
④营养液同时输入，有利于代谢 |
①避免了长期TPN的并发症
②各种消化液可回输，减少丢失
③营养吸收符合生理
④简单安全方便廉价 |
| 缺点 |
产生各种并发症，价格昂贵 |
可有少量并发症 |
| 并发症 |
①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞
②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损
③感染性并发症：导管性脓毒症 |
①误吸
②腹胀腹泻 |
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