子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

　　病因

　　一、分娩损伤是子宫脱垂最常见的病因。在分娩过程中，特别是经阴道手术助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。若产妇过早参加体力劳动、久站或休息不好，此时损伤的组织还未修复，过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。多次分娩增加盆底组织损伤的机会。

　　二、长期腹压增加长期慢性咳嗽、排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均可使腹内压力增加，迫使子宫向下移位。

　　三、盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇或处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良，常合并有其他脏器如胃下垂等。绝经后妇女因雌激素水平下降，盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。

　　临床表现

　　一、临床分度子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

　　Ⅰ度：子宫体下降，宫颈口位于坐骨棘和阴道口之间，阴道检查时，宫颈口在距阴道口4cm以内。

　　轻Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

　　重Ⅰ度：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。

　　Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

　　轻Ⅱ度　子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。

　　重Ⅱ度　宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

　　Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

　　二、症状
    Ⅰ度患者多无症状，Ⅱ度、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便时腹压增加，有块状物自阴道口脱出，开始时在平卧休息时可减小或消失，严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳入阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助也难以回纳，长时期脱出在外，患者行动极不方便，长期摩擦可导致宫颈溃疡、出血。溃疡继发感染时，有脓性分泌物渗出。Ⅲ度子宫脱垂的患者常伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生张力性尿失禁。

　　三、体征
    Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少患者宫颈显著延长。

　　诊断
    主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

　　首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

　　鉴别诊断
    一、粘膜下肌瘤有肿物自阴道或宫颈突出，分泌物增多等表现。在脱出物上找不到宫口，前后阴道壁不脱出，手插入阴道内可触到肌瘤蒂部及其周围的子宫颈。

　　二、子宫颈延长症多为未产妇。前后阴道壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于阴道口外。

　　三、慢性子宫内翻症阴道内块状物表面为红色内膜组织，在肿块上找不到宫颈口，宫颈呈环状包绕在块状物顶端，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，三合诊盆腔内空虚，触不到子宫体。

　　四、阴道壁囊肿或肌瘤阴道内有肿物突出，肿物较大可突出于宫颈口，并可引起性交或排尿困难。常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。