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  • 子宫肉瘤(sarcoma of uterus)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        实验室及其他检查

      一、诊断性刮宫分段刮宫是有效的诊断方法,刮出物送病理组织学检查可确诊。因子宫肉瘤组织复杂,刮出组织太少易误诊为腺癌。有时取材不当仅刮出坏死组织可以误诊或漏诊。若肉瘤位于肌层内,尚未侵犯子宫内膜,单靠刮宫无法诊断。

      二、B超、CT检查可协助诊断,但最后确诊必须靠病理切片检查。子宫肉瘤易转移至肺部,应常规作胸部X线检查。

      诊断
        1、子宫肉瘤术前诊断率不高。根据临床表现、体征及辅助检查全面分析、判断,应疑有子宫肉瘤的可能。

      2、分期目前FIGO对于子宫内膜癌的分期普遍应用于子宫肉瘤I 期 :肿瘤局限于子宫腔内, 约50%的患者属于本期. IA: 肿瘤局限于内膜IB: 肿瘤浸润肌层,但少于1/2 IC: 肿瘤浸润肌层,但超过1/2 II 期:肿瘤已经累及 宫体和宫颈,但是没有超出子宫的范围IIA: 仅颈管内的腺体受累IIB: 宫颈的间质受累III 期:肿瘤已经扩散到子宫以外,但仍局限于真骨盆内IIIA: 肿瘤已经侵犯到子宫的浆膜层和/或附件和/或腹腔细胞学阳性IIIB: 转移到盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结IV 期:肿瘤累及膀胱或肠粘膜或转移至远处IVA: 肿瘤侵犯膀胱和或肠粘膜IVB: 远处转移,包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结

      鉴别诊断
        一、子宫肌瘤子宫肌瘤一般不伴有痛经。表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血,白带增多。长期月经过多引起继发性贫血。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状物。妇科检查时,肌壁间肌瘤子宫常增大,表面不规则,单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连,活动;粘膜下肌瘤子宫常均匀增大,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内,呈红色、实质、表面光滑。应当指出,子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10%)。一般术前较难鉴别,须待手术切除子宫的病理检查。

      二、子宫内膜癌有阴道不规则出血,阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时,检查时颈管内可见到有癌组织堵塞,确诊须作分段刮宫送病理检查。

      三、子宫内膜息肉诊断性刮宫、宫腔镜检查可帮助鉴别诊断。

      治疗

      一、手术治疗
        I 期行全子宫切及双侧附件切除术。宫颈肉瘤、子宫肉瘤
        II 期、癌肉瘤应行广泛子宫切出术及双侧盆腔淋巴结清扫术,必要时行腹主动脉旁淋巴结活检。

      二、化学治疗化学治疗对子宫肉瘤无肯定疗效。可作为综合治疗的方法之一。常用化疗是顺铂(P)、放线菌素D(A)、环鳞酰胺(C)药物联合应用,5日为一疗程,静脉注射,每4周重复1次。目前认为阿霉素治疗平滑肌肉瘤较有效,顺铂、异环鳞酰胺联合应用治疗恶性中胚叶混合瘤效果较好。低度恶性的子宫内膜间质肉瘤含雌、孕激素受体,孕激素治疗有一定效果。

      三、放射治疗高度恶性的子宫内膜间质肉瘤、恶性中胚叶混合瘤对放疗较敏感。对复发的肿瘤,可再次切除转移病灶加用放疗或化疗,可延长患者生命。

      预后

      预后与临床期别、病理类型有密切关系。子宫肌瘤肉瘤变的恶性程度较低,预后较好。恶性中胚叶混合瘤恶性程度较高,预后差。子宫肉瘤的5年存活率仅为20%-30%.

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