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  • 多胎妊娠(multiple pregnancy)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        并发症

      一、孕妇并发症
        1.妊娠高血压综合征:

      发生率为单胎妊娠的3倍,症状出现早且重症居多,往往不易控制,子痫发症率亦高。

      2. 贫血:

      由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良,妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多,若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏,易致巨幼红细胞性贫血。

      3. 羊水过多:

      5%~10%双胎妊娠发生羊水过多,发生率为单胎妊娠的10倍,尤其多见于单卵双胎,且常发生在其中的一个胎儿。

      4. 胎膜早破:

      双胎妊娠由于子宫膨大,压力高,易发生胎膜早破。其发生率约为14%. 5. 前置胎盘:

      由于胎盘面积大,易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘,发生率比单胎高1倍。

      6.胎盘早剥:

      是双胎妊娠产前出血的主要原因。第1个胎儿娩出后,宫腔内容积突然缩小,致使胎盘附着面也随之缩小;另外双胎妊娠常合并羊水过多,当羊水排出后,宫腔容积缩小,都是发生胎盘早剥的诱因。

      7. 妊娠期肝内胆汁淤积症:

      其发病率是单胎妊娠的2倍,胆酸明显增高,易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产,围生儿死亡率增高。

      8.宫缩乏力:

      双胎妊娠因子宫膨大、肌纤维过度伸展,易发生原发性子宫收缩乏力,导致产程延长。

      9.产后出血及产褥感染:

      由于肌纤维过度伸展发生原发性子宫收缩乏力,产程延长,另外胎盘附着面大,常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多,常伴贫血、抵抗力差,分娩时又有两次阴道助产,增加产褥感染的机会。

      二、围生儿并发症
        1. 早产:

      由于子宫过度伸展,尤其胎儿个数多、并发羊水过多时,宫内压力过高,早产发生率高。多数早产为自然发生,或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。

      2. 胎儿宫内生长迟缓:

      30孕周以前,双胎胎儿的生长速度与单胎相似,此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%~34%,其程度随孕周的增长而加重,单卵双胎比双卵双胎更显著。

      3. 胎儿畸形:

      双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍,单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚,宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形,但与胎盘类型无关,亦无染色体异常增多的依据。

      4. 双胎输血综合征:

      主要是单绒毛膜单卵双胎妊娠的严重并发症,由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通,发生血液转输从而血流不均衡引起。

      5. 胎头交锁及胎头碰撞:

      双胎妊娠第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露时,分娩过程中有可能发生两头交锁,亦即在第一胎儿逐渐下降过程中,第二胎儿的头部已抢先降入骨盆内,以致两个胎儿的颏部相互钩住而造成难产。

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