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  • 子宫肌瘤(myoma of uterus)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        实验室及其他检查

      一、超声检查B型超声为较普通的方法,诊断率高,可明显显示子宫大小、肌瘤数目与部位,及是否有变性,也有助于与卵巢肿瘤及其他盆腔肿块鉴别。

      二、探测宫腔用探针测量宫腔的深度及方向,结合双合诊,有助于确定包块性质及包块位置。

      三、宫腔镜检查了解宫腔内是否有粘膜下肌瘤及其部位、大小。

      四、子宫输卵管造影通过造影摄片检查显示宫腔充盈缺损,了解粘膜下肌瘤的数目、大小及部位。

      诊断
        (一)病史月经过多或不规则出血,下腹部包块史等。

      (二)妇科检查发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端;如悬垂于阴道内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。

      (三)辅助检查较小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位;是诊断子宫肌瘤主要手段之一;诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平,通过以上检查,诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大,由硬变软者,应考虑有恶变之可能。

      鉴别诊断
        (一)妊娠子宫子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别是40岁以上高龄孕妇,或过期流产而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者,应首先想到妊娠之可能,经B型超声检查或hCG测定不难确诊,必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠,此时,子宫较停经月份为大,外形多不规则,质地较硬,B型超声检查可协助确诊。

      (二)卵巢肿瘤实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿。卵巢肿瘤一般无月经改变,多位于偏于一侧的囊性肿块,能与子宫分开。当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难,可作B型超声检查,有时需在剖腹探查时方能最后确诊。

      (三)子宫肌腺瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状,也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大,且有经期增大而经后缩小的特征。

      (四)子宫肥大症此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大,故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大,且很少超过2个月妊娠子宫,B型超声可协助诊断。

      治疗

      应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。

      (一)随访观察对肌瘤小于妊娠8周,无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,月经正常,无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑手术治疗。

      (二)药物治疗对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者,在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后,可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素,促使子宫内膜萎缩,使子肌层及血管平滑肌收缩,减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg,每日一次,在经期第5天起舌下含服或口服,每月用药20天,月服总量不宜超过300mg;或丙酸睾丸酮25mg,每周2次,肌肉注射,也可经期时每日注射25mg,连用3~5天,但每月总量不宜超过300mg,以免引起男性化。

      (三)手术治疗经长期保守治疗无效,或症状明显,肌瘤较大,合并贫血及生长迅速者,应考虑治疗。

      1.肌瘤剜除术适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间,甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除,保留子宫;脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断,残端缝扎,或用长弯止血钳夹住残留蒂部,留置24小时后取除。

      2.全子宫切除术对年龄较大、症状明显,无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。

      (四)肌瘤合并妊娠的处理
        1、妊娠合并肌瘤者多能自然分娩,不应急于干预,但要预防产后出血。

      2、肌瘤过大阻碍胎儿下降者或发生胎位异常、产力异常者,应行剖宫产结束分娩。

      3、妊娠期及产褥期肌瘤发生红色变性时,多采用保守治疗不做手术。

      4、浆膜下肌瘤发生蒂扭转经确诊后应手术治疗。

      5、剖宫产术时是否同时切除子宫肌瘤及子宫,应根据肌瘤的大小、数目、部位和患者的情况决定。

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