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  • 子宫破裂(rupture of uterus)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        【诊断】

        根据典型子宫破裂病史、症状、体征,诊断无困难。应注意子宫切口瘢痕破裂,疼痛不明显,无先兆破裂症状体征,下段切口瘢痕破裂可为不完全性破裂,症状体征不明显,诊断有一定困难。根据前次剖宫产手术史、子宫下段压痛、胎心改变、阴道流血,检查胎先露部上升,宫口缩小,或触及子宫下段破口等可诊断。B型超声检查可协助确定破口部位及胎儿与子宫关系。

      【鉴别诊断】

        ①胎盘早剥:起病急,剧烈腹痛,胎心变化,内出血休克等表现,可与先兆子宫破裂混淆,但常有妊娠期高血压疾病病史,子宫呈板状硬,胎位不清,无病理缩复环,B型超声检查可见胎盘后血肿。②难产并发腹腔感染:有产程长、多次阴道检查史,腹痛及腹膜炎体征,易与子宫破裂混淆。检查胎先露部无上升,宫颈口无回缩。查体及B型超声检查,胎儿位于宫腔内,子宫无缩小,可鉴别。

      治疗

        1.先兆子宫破裂应立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。

      2.子宫破裂输液、输血、吸氧、抢救休克,同时尽快行手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能承受大手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术。破口大、不整齐,有明显感染者,应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫颈者,应行子宫全切除术。术后给予抗生素。

      严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

      预防

        子宫破裂一旦发生,处理困难并危及孕产妇及胎儿生命,应积极预防。认真进行产前检查,正确处理产程,提高产科质量,绝大多数子宫破裂是可以避免的。

      1.认真作好计划生育及围生期保健工作,减少多产、多次人工流产等高危因素;认真作好产前检查,有剖宫产史、产道异常及胎位异常的孕产妇应提前住院。

      2.提高产科诊治质量

        ①正确处理产程,严密观察产程进展,警惕并尽早发现可能发生的先兆子宫破裂表现并及时处理。

      ②严格掌握缩宫素使用指征,产前凡有头盆不称,胎儿过大,胎位异常或曾行子宫手术者均禁用;应用缩宫素引产时应有专人守护或监护,按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注,严防子宫发生过强收缩。应用前列腺素制剂引产时亦应有相同监护条件。

      ③正确掌握产科手术助产的指征及技术:阴道助产术应在宫口开全后进行(如产钳、臀牵引);不作母儿损伤过大的阴道助产术(如中、高位产钳);内转胎位术及碎胎术应在麻醉下进行;手术忌粗暴,避免手术操作不当造成损伤。阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔,发现损伤及时修补。

      ④正确掌握剖宫产指征:对前次剖宫产指征为骨盆狭窄,术式为子宫体部切口者,或术式为下段切口有切口撕伤,或术后感染愈合不良者,均需行剖宫产终止妊娠。

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