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  • 输卵管肿瘤概述(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        临床表现

      早期无症状、病变发展时可出现输卵管癌“三联症”:即阴道排液、腹痛、盆腔肿块。

      一、阴道排液约50%患者有阴道排液,为浆液杏黄色水样液体,一般无臭味,量多少不一,常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。当癌灶坏死或浸润血管时,可出现阴道流血,多发生于月经中间期或绝经后,为不规则少量出血,刮宫常呈阴性。

      二、腹痛一般为患侧下腹钝痛,为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛,为卵管痉挛性收缩引起。不阴道排出大量液体后,疼痛随之缓解,少数出现剧裂腹痛,则系并发症引起。

      三、盆腔肿块妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感,呈腊肠样或形状不规则,有轻触痛,活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

      四、腹水较少见。呈淡黄色,有时呈血性。

      实验室及其他检查

      一、阴道细胞学检查可协助诊断,如涂片中含不典型腺上皮纤毛细胞,提示有卵管癌的可能。

      二、诊断性刮宫进行全面的分段诊刮,可除外宫腔、宫颈管的癌瘤以及引起阴道排液的其他良性病变,如粘膜下肌瘤等。

      三、B超、CT检查可明确肿块的部位、大小、性质、形状以及有无腹水。

      四、腹腔镜检查可见输卵管增粗,外观如输卵管积水呈茄子状,有时可见到赘生物。

      诊断
        术前诊断率极低,因少见易被忽略,输卵管位于盆前内,不易被扪及,检查不够准确,症状不明显,故常被误诊。因此对本病要提高认识和警惕,应用各种辅助检查,本病的术前诊断率将会提高。

      鉴别诊断
        一、附件炎性包块如输卵管积水和输卵管卵巢囊肿,少数病例可有阴道排液,但排出液清澈。肿块囊性感强,表面光滑,可活动。

      二、输卵管乳头状瘤中、晚期病例也可有阴道排液,可通过B超、CT检查协助诊断。

      三、卵巢肿瘤多无阴道排液。卵巢良性肿瘤多较活动,恶性肿瘤形成的肿块常较固定,表面呈结节状。如有腹水,多考虑为卵巢癌。当两者均进入晚期有广泛的盆腔转移及种植时,则几乎无法鉴别。宜尽早剖腹探查明确诊断。

      治疗

      治疗原则为手术治疗为主。辅以化疗、放疗的综合治疗。

      一、手术治疗手术治疗是最主要的治疗手段,作全子宫、双侧附件及大网膜切除术,如癌肿已扩散到盆腔或腹腔,仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。

      二、化疗和放疗主要适用于术后辅助治疗。其化疗方案与卵巢上皮癌相同。首选一线方案为TP,具体用法见卵巢癌。一般术后联合化疗优于放疗。

      预后

      近10年来,由于对输卵管癌的认识及诊疗技术的提高。原发性输卵管癌的疗效已经逐渐提高,总的5年存活率为20%-40%.影响愈后的因素有:临床分期、症状存在时间、是否双侧输卵管病变、初次手术残留癌灶及病理分级。预后好的病例多为早期及输卵管伞端闭锁者。

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