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  • 卵巢畸胎瘤(Teratoma of ovary)(1)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      概述

      卵巢畸胎瘤(Teratoma of ovary)卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来,而是来源于生殖细胞异常增生所至,属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分,所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织,也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。

      病理改变

      一、未成熟畸胎瘤本病较少见。多发生于儿童和青年,50岁后罕见。大多数肿瘤中的主要未成熟成分为含有细胞胶质组织(cellular glial tissue)和神经上皮玫瑰花形(neuroepithelial ro-settes)的神经外胚层(neuroectodermal)。患者的血清AFP值往往升高。

      1、肉眼瘤体一般较大,Nogales(1976)统计直径为7~30cm.多为单侧。肿瘤多呈球形,包膜有光泽。切面以实性为主,外观多形性,硬区多为软骨或骨,软区可为神经外胚层起源部分。常伴出血、坏死。散在小囊腔内可含有浆液、粘液或毛发、皮脂类物质。偶尔以被覆鳞状上皮和神经质的大囊为主。

      2、光镜检查根据国外(Thurlbeck,1960;Norrig,1976)及国内(唐素恩等,1976)的统计资料及病理分级标准,多将肿瘤分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4级:

      0级 瘤内各组织分化成熟,似正常人体内相应组织。

      I级 有少量灶状未成熟组织,可呈异型;多无原始神经组织成分或每张印片内不超过1个低倍镜视野(×40),余为欠成熟及/或成熟组织。

      Ⅱ级 有中等量未成熟组织可呈异型;其中原始神经组织成分在每张切片内不超过3个低倍镜视野(×40),余为欠成熟及/或成熟组织。

      Ⅲ级 未成熟组织占优势,可有异型;其中原始神经组织成分在每张切片中超过3个低倍视野(×40),偶含欠成熟及/或成熟组织。

      I级属交界性病变,Ⅱ级与Ⅲ级属恶性未成熟型畸胎瘤,有早期卵巢外扩散及复发,但经过手术或化疗,残余瘤有逆转(即向成熟转化)之倾向,颇引起学者的瞩目。

      二、成熟畸胎瘤

        1、成熟实性畸胎瘤本瘤罕见。多发生于青年。大体与未成熟型类似,仅出血、坏死较少见。病理分级属0级,但必须仔细、全面采取标本,以确实除外肿瘤的未成熟成份。偶尔种植转移,但预后良好,存活率近100%。

      2、成熟囊性畸胎瘤本病又称皮样囊肿(dermoid cyst)。是最常见的良性肿瘤。国内统计本瘤占全部卵巢肿瘤的11.7~37.7%,占生殖细胞肿瘤的85~96.7%;Fox(1976)统计本瘤占全部卵巢肿瘤的18%。可发生于任何年龄,绝大多数为20~30岁(Peterson,1955)。有时可见瘤蒂扭转;破裂和感染则少见。

      肉眼多为单侧,约12%为双侧。一般中等大,表面光滑,包膜薄,半实质感或有波动感。切面多为单房,囊内常含皮脂物质及毛发,亦可见牙齿、骨组织等。

      光镜检查瘤内可见三胚层衍化的各种组织。大多数肿瘤囊壁衬覆似正常的皮肤及其附属器,偶见囊壁衬覆呼吸上皮或神经胶质。本瘤约20%发生恶变,大多在癌好发年龄组,最常见是浸润型鳞癌,也有鳞状细胞原位癌的报道。此外,可见恶变肿瘤为基底细胞癌、黑色素瘤、恶性甲状腺肿样瘤、类癌和不同类型的肉瘤。这些恶变肿瘤均为单侧,IA鳞癌预后最好。

      三、甲状腺肿样瘤(struma ovarii)

      属单胚层而高度特殊性畸胎瘤(monodermal and highlyspecialized teratomas),罕见。国内仅有10多例报道。可发生于任何年龄,40岁以上最多见。少数患者可出现甲状腺机能亢进的症状。一般认为只有肿瘤内的主要成分是甲状腺样组织时始确诊为本瘤。但近年来有些学者认为甲状腺成份占肿瘤的半量即可诊断。

      1、肉眼本瘤多为单侧,大小不一,为实性,多呈结节状,切面可见与甲状腺组织类似的黄色或棕色凝胶样物质,或可形成单房或多房薄壁囊腔,内含棕色或棕绿色蛋白状液体。

      2、光镜检查与正常甲状腺组织类似,滤泡被覆单层立方或柱状上皮细胞,无异型。腔内含有不等量胶状样物质,其内常见双折射性过氧化钙结晶。有时与甲状腺的胚胎性微滤泡或大滤泡性癌类似。偶见与甲状腺乳头状瘤或癌类似的乳头型。

      本瘤大多为良性。偶见病变超出卵巢,可以成熟甲状腺组织成份种植于腹膜上,称为良性腺病状态(benign strumosis),并不影响预后。

      此外,属于此类之畸胎瘤还有类癌(carcinoid)、甲状腺肿性类癌(strumal carci-noid)、黑色素性神经外胚瘤(melanotic neuro-ectodermal tumor)及黑色素源性瘤(melanogenic tumor),均极罕见,临床上无特殊表现,每在手术切除标本经病理学仔细检查而发现。

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