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  • 病理妊娠—早产

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      于妊娠满28周至不满37足周间分娩者为早产,发生率为5%~15%。

      一、原因

      1.孕妇因素

      (1)合并急慢性疾病,如病毒性肝炎、急性阑尾炎、慢性肾炎等。

      (2)子宫畸形、宫颈内口松弛等。

      (3)医源性因素:妊娠合并症,如妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并内外科疾病等,病情需要提前终止妊娠。

      2.胎儿、胎盘因素:多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破等。

      3.宫内感染:早产的绒毛膜羊膜炎发生率明显高于足月产,宫内感染的主要途径为阴道和宫颈的上行感染。

      4.原因不明:约有20%的早产原因不明。

      二、临床表现及诊断

      1.早产的临床表现:主要是子宫收缩,最初为不规则宫缩,与足月妊娠先兆临产相似,并常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩。

      2.诊断早产不难,但应与妊娠晚期出现的生理性宫缩区别。若子宫收缩规则,间隔5~6分钟,持续30秒以上,伴宫颈管短缩及进行性扩张时,诊断为早产临产。

      三、治疗

      治疗原则:胎儿存活,无胎儿窘迫,胎膜未破,应抑制宫缩,使妊娠继续。胎膜已破,早产不可避免,应设法提高早产儿存活率。

      1.卧床休息左侧卧位,减少自发性宫缩,改善胎盘功能。

      2.抑制宫缩药目前常用药物有利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂等。

      3.钙拮抗剂可抑制缩宫素及前列腺素的释放。

      4.镇静剂仅在孕妇精神紧张时应用。

      5.应用抗生素预防及治疗感染。

      6.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前地塞米松5mg肌注,每日2次,连用2日。也可作羊膜腔穿刺行胎儿成熟度检查的同时,向羊膜腔内注入地塞米松10mg.

      7.其他:临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢药物;产程中应给孕妇吸氧;分娩时行会阴切开防止早产儿颅内出血等。

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