最新更新·会员中心·设为首页·下载·社区·百度·谷歌
  • 默认
  • 淡蓝
  • 宁夏
  • 新绿
  • 竹韵
  • 水墨
  • 星空
  • 奥运
  • 咖啡
  • 紫色
展开

资讯

图片

下载

健康

考试

搜论坛

理论教学
  • 病理妊娠—过期妊娠

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      一、定义

      平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

      二、病因

      可能与下列因素有关:

      1.雌、孕激素比例失调:导致孕激素优势,抑制前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动。

      2.子宫收缩刺激发射减弱:头盆不称或胎位异常,胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,可致过期妊娠。

      3.胎儿畸形:如无脑儿垂体缺如,不能产生足够促肾上腺皮质激素,胎儿肾上腺皮质萎缩,使雌激素前身物质分泌不足,使雌激素减少。

      4.遗传因素:某家族、某个体常反复发生过期妊娠,提示可能与遗传有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症是一种罕见的伴性隐性遗传病,亦可导致过期妊娠。

      三、病理

      1.胎盘:有两种类型。一种是胎盘功能正常;另一种是胎盘功能减退,胎盘老化,物质交换与转运能力下降。

      2.羊水量:随着妊娠推迟,羊水量越来越少。

      3.胎儿:过期妊娠胎儿的生长模式有:①正常生长:成为巨大儿,阴道分娩困难,新生儿病率增加。②成熟障碍:胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足,过期儿表现为身体瘦长,缺乏皮下脂肪,容貌如老人。③宫内发育迟缓:小样儿。

      四、对母儿的影响

      胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产,均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高,产妇手术产率增加。

      五、诊断

      应正确核实预产期,并确定胎盘功能是否正常。

      1.核实预产期:末次月经计算;根据排卵日计算;B超检查确定孕周;其他如血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动时间及初次检查子宫大小均有助于推算预产期。

      2.判断胎盘功能

      (1)胎动计数:如胎动<10次/12h或逐日减少>50%,提示胎儿缺氧。

      (2)胎心电子监护仪检测:无应激试验(NST)每周2次,NST无反应需做宫缩应激试验(OCT),OCT胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。

      (3)孕妇尿雌激素/肌酐比值测定:E/C比值>15为正常,<10提示胎盘功能减退。

      (4)B型超声监测:每周1~2次观察羊水量、胎动、胎儿肌张力、呼吸运动等。羊水量减少是胎儿慢性缺氧的表现。加上NST共5项,每项2分,评分≤3提示宫内明显缺氧。

      (5)羊膜镜检查:观察羊水颜色,了解胎儿是否缺氧。

      六、处理原则

      尽早处理,力求避免过期妊娠的发生。对确诊过期妊娠者,应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的分娩方式。

      1.引产:对确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、头盆不称等,可考虑引产。①引产前促宫颈成熟:如Bishop评分<7分,应予促宫颈成熟治疗。普拉睾酮200mg溶于5%葡萄糖液20ml,静脉缓慢注射,每日一次,连用三日。也可用缩宫素或前列腺素促宫颈成熟。②引产:Bishop评分>7分,应予以引产。对胎头已衔接者,可破膜加缩宫素静脉滴注。引产过程中加强胎心、宫缩及产程进展的监护。

      2.剖宫产:具有下列情况之一者,应考虑剖宫产终止妊娠:①胎盘功能不良,胎儿储备力差,不能耐受宫缩者;②巨大儿,头盆不称、肩难产的可能性大者;③合并胎位异常如臀先露者;④同时存在其他合并症或并发症如糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积症等;⑤产时胎儿窘迫,短时不能经阴道分娩者;⑥引产失败或产程进展缓慢,疑有头盆不称者。

    发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一个文章:
  • 下一个文章:
  • 没有相关文章

关于我们 | 合作加盟 | 广告服务 | 联系我们 | 网站导航 | 我要投稿 | 最近更新 |网站管理| 加入收藏
有害短信息举报 | 360网站安全检测平台 | 版权所有 | QQ群: 208861788
Copyright © 2008 - 2020 pooson.cn Inc. All Rights Reserved
粤ICP备10006718号 版权声明:本网站为非营利性网站,部分资源来源其他网站,
如果有些资源侵犯你的版权,请及时联系我们,以便我们处理!站长QQ:(1107044562) 邮箱:pooson@qq.com互联网安全