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  • 艾滋病的治疗及预防

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      【治疗】

      直至目前为止艾滋病尚无特别有效疗法。

      (一)抗病毒治疗

      1.核苷类逆转录酶抑制剂

      (1)叠氮脱氧胸苷(AZT):其作用是抑制HIV的逆转录酶,减少病毒复制,它能延长艾滋病病人的存活时间,推迟HIV感染者进展为艾滋病。

      HIV感染者无论是否有症状,只要外周血CD4+T淋巴细胞计数少于0.5×109/L,就需要接受AZT治疗。剂量100mg,每4小时l次,夜晚l次停服,每日剂量500mg.每3~6个月进行CD4+T淋巴细胞计数1次。每隔4周至2个月进行全血和生化检查1次。

      (2)双脱氧胞苷(ddc)和双脱氧肌苷(ddi):尽管它们可能出现周围神经病变或胰腺炎等副作用,但它们对骨髓的抑制作用轻。目前主要用于对AZT不能耐受或治疗失败的病人。ddc剂量为0.75mg/kg/d,或ddi每日200~400mg.

      (3)拉米夫定:每日300mg.

      2.非核苷类逆转录酶抑制剂:主要是奈非雷平1600mg/d或lovirde300mg/d.

      3.蛋白酶抑制剂:包括沙奎那韦/英地那韦、奈非那韦或利托那韦。

      鉴于用一种抗病毒药易产生耐药,故主张联合治疗,称为高效抗逆转录病毒治疗(HAART),常用三联或四联,如三联可应用2种核苷类逆转录酶抑制剂和1种非核苷类逆转录酶抑制剂,或2种核苷类逆转录酶抑制剂(蛋白酶抑制剂)和1种蛋白酶抑制剂(核苷类逆转录酶抑制剂)等。

      (二)免疫治疗

      目前认为T细胞的激活能触发细胞内HIV的复制。因此可用免疫调节药物的治疗,仍在进一步试验中。

      (三)并发症的治疗

      1.卡氏肺孢子菌肺炎:可用戊烷脒每日4mg/kg,肌注或静滴,14日为一疗程。亦可用复方磺胺甲唑(每片含TMP80mg、SMZ400mg)每次3片,每日2次口服。

      2.卡氏肉瘤:应用AZT与IFN.联合治疗,亦可应用博来霉素lOmg/m2联合治疗。

      3.隐孢子虫感染:应用螺旋霉素每日2g.

      4.弓形虫病感染:应用螺旋霉素,或克林霉素每日0.6~1.2g.前两者常与乙胺嘧啶联合或交替应用。

      5.巨细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。

      (四)支持及对症治疗

      (五)预防性治疗

      1.结核菌素试验阳性者,应接受异烟肼治疗1个月。

      2.CD4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者,应接受肺孢子虫肺炎预防,包括戊烷脒雾剂300mg,每月喷雾吸入1次,或口服TMP-SMZ.

      3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者,在2小时内应进行AZT治疗,疗程4~6周。

      【预防】

      (一)控制传染源

      (二)切断传播途径

      严禁毒品注射,取缔娼妓,禁止性乱交。严格检查血液制品,推广一次性注射器使用,病人用过的用品及医疗器械严格消毒。

      (三)保护易感人群

      主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下,细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷。CD4+T淋巴细胞受损方式及表现:

      (1)病毒直接损伤:HIV感染宿主免疫细胞后以每天产生l09~l010颗粒的速度繁殖,并直接使CD4+T细胞溶解破坏。病毒复制产生的中间产物及gpl20、vpr等可诱导细胞凋亡。

      (2)非感染细胞受累:感染HIV的CD4+T细胞表面gp120表达,与未感染的CD4+T细胞的CD4分子结合,形成融合细胞使膜通透性改变,细胞溶解破坏。

      (3)免疫损伤:gpl20与未感染HIV的CD4+T细胞结合成为靶细胞,被CD8+细胞毒性T细胞(CTL)介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒(ADCC)作用攻击而破坏,致CD4+T细胞减少。

      (4)来源减少:HTV可感染骨髓干细胞,使CD4+T细胞产生减少。HIV外膜蛋白gp120可抑制原始T淋巴细胞向CD4+T细胞转化,导致CD4+T细胞减少。表现为对可溶性抗原(如破伤风毒素)识别缺陷,细胞因子产生减少,B细胞辅助能力降低,并可丧失迟发型免疫反应等。

      由于其他免疫细胞亦不同程度受损,因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。经2~10年的潜伏性感染阶段后,病毒可被某种因素所激活,通过转录和翻译形成新的病毒RNA和蛋白,然后在细胞膜上装配成新病毒,再感染其他细胞。

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