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  • 流行性乙型脑炎

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      流行性乙型脑炎又称日本乙型脑炎,简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主要表现的急性传染病,经蚊传播,故主要发生在夏秋季。临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征,严重者出现呼吸衰竭,病死率高,易遗留后遗症。

      一、病原特点

      乙脑病毒属黄病毒科、黄病毒属,为球形单股正链RNA病毒。此病毒能在乳鼠脑组织、鸡胚、猴肾细胞等传代。病毒抗原稳定,人与动物感染后可产生补体结合抗体、血凝抑制抗体和中和抗体,可用于诊断及流行病学调查。在外界抵抗力弱,对热和消毒剂敏感。

      二、流行病学

      (一)传染源

      人和动物均可感染乙脑病毒发生病毒血症而成为传染源。人感染后病毒血症期短暂,病毒含量低。而不是主要传染源。动物包括牛、羊、猪及鸡、鸭等,尤其是猪感染率高、更新率快、血病毒含量高,而成为主要传染源。

      (二)传播途径

      蚊是其主要传播媒介。我国传播乙脑病毒的是库蚊、伊蚊和按蚊,其中主要三代喙库蚊是主要传播媒介。其他蠛蠓、蝙蝠也是乙脑病毒的储存宿主。

      (三)人群易感性

      人群普遍易感,隐性感染率高,乙脑病人与隐性感染者之比为1:1000~2000,感染后可获得较持久的免疫力。乙脑患者主要为儿童,尤以2~6岁儿童发病率最高;近年来由于儿童普遍接种乙脑疫苗,发病率明显下降,成人发病率有所上升。

      (四)流行特征

      主要发生在亚洲,我国除东北北部、新疆、青海、西藏外,均有乙脑流行。我国主要发生在7、8、9月,呈高度散发。

      三、临床表现

      潜伏期4~21天,多为l0~14天。

      (一)典型乙脑可分为四期

      1.初期:起病后l~3天。起病急,体温l~2天内高达39~40℃,伴头痛、恶心、呕吐,可有精神萎靡或嗜睡。

      2.极期:病程第4~10天,上述症状加重。

      (1)高热:体温可高达40℃以上,一般持续4~10天,严重者可达3周。体温越高、热程越长、病情越重。

      (2)意识障碍:程度不等,可有嗜睡、谵妄、昏迷等,可发生于第1~2天,多发生于第3~8天,多持续一周左右,严重者可长达4周以上。昏迷越深、时间越长、病情越重。

      (3)惊厥或抽搐:多见于病程第2~5天;可先有面部、口唇等局部抽搐,继之为肢体阵挛性抽搐,甚至全身抽搐,多持续数分钟,均伴有意识障碍。严重者可导致发绀、呼吸衰竭。

      (4)呼吸衰竭:多见于重症患者,主要为中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸节律不规则,如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮氏呼吸等,最后呼吸停止。亦可发生外周性呼吸衰竭,表现为呼吸先快后慢,胸式或腹式呼吸减弱、发绀,呼吸节律整齐。患者多伴有脑水肿及脑疝,表现为意识障碍加重、反复、持续性惊厥、抽搐,瞳孔忽大忽小、大小不一,对光放射消失。

      (5)其他神经系统表现:可有浅放射减弱或消失,腱反射先亢进后消失。出现病理性锥体征如巴氏征阳性、脑膜刺激征,大小便失禁或潴留,并可出现肌张力增高及肢体强直性瘫痪。此期病情最严重,高热、持续抽搐及呼吸衰竭是其严重症状。

      3.恢复期:体温逐渐下降,精神神经症状逐日好转,多于2周左右逐渐恢复。严重病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。

      4.后遗症期:上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症,发生率约5%~20%,有的持续终生。

      (二)临床类型

      按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。

      1.轻型:体温38~39℃,神志清楚,无抽搐,病程5~7天;易误、漏诊。

      2.普通型:最常见。体温39~40℃,嗜睡或浅昏迷,偶有抽搐或病理反射,病程约7~10天,预后良好。

      3.重型:体温40℃以上,昏迷、反复或持续性抽搐,浅反射消失,深反射先亢进后消失,病理反射阳性,可有肢体瘫痪或呼吸衰竭,病程多在2周以上。恢复期可有精神神经症状,少数留有后遗症。

      4.极重型:又称暴发型。起病急骤,进展迅速,体温l~2天内可升至40℃以上,反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷,迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭,多在极期死亡或留有严重后遗症。

      (三)并发症

      发生率约l0%。常见继发感染,可有肺炎、肺不张、泌尿系感染、褥疮、败血症等;因应激性溃疡引起的上消化道出血。

      四、诊断和实验室检查

      (一)流行病学史

      夏秋季发病,当地流行乙脑,有蚊虫叮咬史。

      (二)上述临床表现

      (三)实验塞检查

      血白细胞轻度升高,脑脊液检查压力升高,外观无色透明,白细胞数轻度升高,早期多核细胞为主,以后单核细胞占多数;蛋白轻度升高,糖、氯化物正常。检测特异性IgM阳性为确诊依据。

      五、治疗

      目前无有效抗病毒治疗。应采取一般支持及对症治疗的综合措施,重点是积极治疗高热、抽搐及呼吸衰竭,是降低病死率的关键。

      (一)一般支持治疗

      住院治疗,做好皮肤、呼吸道护理,保证水、电解质、酸碱平衡,但注意液体量不宜过多。

      (二)对症治疗

      1.高热:积极采用物理及药物降温,同时降低室温。

      2.抽搐:包括去除病因和镇静止抽。针对脑水肿应用20%甘露醇快速静滴,可同时应用肾上腺皮质激素、呋塞米及50%葡萄糖静滴。保持呼吸道通畅,吸痰、吸氧,必要时行气管切开及应用呼吸机。应用安定、水合氯醛等镇静剂。

      3.呼吸衰竭:保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸兴奋剂,呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者,应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。

      4.积极防治继发感染。

      (三)恢复期及后遗症治疗

      六、预防

      采取灭蚊、防蚊及疫苗接种为主的综合措施。疫苗接种应在乙脑流行前一个月完成。

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