概 论
一、 药物滥用的概念
药物滥用是指在一种已知的社会文化背景中偏离了社会常规和医疗允许的情况下间断或不间断地自行使用药物。
二、 常见药物滥用包括如下几类
1、 麻醉性镇痛药（阿片类等）
2、 中枢兴奋剂（可卡因类药物）
3、 巴比妥类药物
4、 维生素类药物
5、 普通止痛剂
三、 药物滥用的危害性
长期滥用药物者常常出现该药的慢性毒性，患有多种疾病并发症，寿命明显缩短，丧失人格，道德，造成个人品质败坏，家庭破裂。对社会而言，药物滥用一方面严重危害社会治安，另一方面造成成瘾者劳动能力下降，造成经济损失。
根据世界卫生组织（who）统计资料表明全世界滥用药物人数达数千万，无论是在发达国家，还是在发展中国家，都不同程度存在着药物滥用现象。
四、 药物滥用防治对策
药物滥用已引起国际各国政府和相应机构的极大关注，采取以下对策：
1、 加强管理：
（1） 制定了相应的国家公约：如《国际禁毒公约》《禁止非法贩运麻醉药品与精神药物公约》等
（2） 成立相应机构：如经济与社会理事会，麻醉品委员会，国际麻醉品管制局。
（3） 我国也制定《麻醉药品管理条例》《精神药品管理条例》等。
2、 提高全民及执业药师对药物滥用的危害性认识，严格执行国家药品管理有关条例。
3、 熟悉常见药物滥用的临床表现及诊断治疗方法。
4、 加强全民教育。提高认识。从根本杜绝药物滥用现象。
第一节 麻醉性镇痛药
一、 概述：
1、 麻醉性镇痛药也成为阿片类药物，其包括：
（1） 阿片。
（2） 阿片中提取的生物碱：如吗啡。
（3） 具有吗啡样作用的化合物。如哌替啶（都冷丁），美沙酮等。
2、 该类药物具有与吗啡类似的药理作用，都能形成吗啡型的药物依赖性，也称成瘾性。
二、 药理作用：
1、 对中枢神经系统的作用：作用较复杂，表现两重性，
抑制作用→镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制、降温。
兴奋作用→恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌活动增强。
2、 对心血管系统的作用：治疗量下，对心血管无明显作用，个别出现血压下降，与组胺释放有关。
3、 对胃肠系统的作用：吗啡可降低胃的活动性，增加胃窦的弹性，使其排空时间延长，常引起便秘。
4、 其它方面：可提高膀胱逼尿肌、支气管平滑肌及胆道平滑肌的张力，可影响糖代谢，产生一过性高血糖。
三、 滥用者的临床表现
1、 滥用者对药物的体验
初尝阿片类药品，难受与快感相并存，可见恶心呕吐，头昏，乏力，嗜睡，视物不清，进而出现快感。
典 型的快感表现——注射海洛因后，立即有强烈的快感，从下腹部向全身扩散的温暖感觉，大约一分钟后，续之似睡非睡的松弛状态，这时，烦恼，忧愁，焦虑，紧张 一扫而空，人觉得宁静，平安，快慰，温暖，愉悦的幻想驰骋，"想要什么就能得到什么的感觉"，其后，两到四小时精神抖擞，自身感觉良好。形成生理依赖性 后，每三到六小时，重复用药，才能维持身体的机能状态。
2、 耐受性：
是指麻醉药品容易产生耐受性，需要不断提高剂量，才能维持原来的药效。如，常规二醋吗啡用量皮下注射3mg，而依赖者，每日注射量达5g.
3、 生理依赖性和撤药症状：
撤药症状也称戒断症状，于撤药后发生。撤药症状的出现表明，患者形成生理依赖性
戒断症状——瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战，厌食，恶心呕吐，腹绞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱，怕冷，不眠，心搏加快，血压上升；情绪或更加激惹，出现攻击行为或转为抑郁。
在出现戒断症状任何阶段，只要恢复用药，情况便会戏剧性的好转起来。
4、 精神依赖性：
精神依赖性，表现为一种渴求感。
5、 依赖者的行为特征：
对依赖者的生活模式起决定作用的行为特征就是强迫性用药。
6、 孕妇和婴儿的麻醉品依赖
孕妇应用麻醉品对胎儿不利，易导致死胎，早产，婴儿体重过低，新生儿死亡率达2~5%.
由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内已形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。
四、 诊断
（一） 阿片类药物滥用
符合以下三条者，可诊断为阿片类药物滥用：
1、 病理性的用药模式。
2、 因用阿片类药物，工作，学习，社会交往，家庭生活受到不良影响。
3、 时间至少一个月。
（二） 阿片类药物依赖
符合以下三条，可诊断为阿片类药物依赖：
1、 已经符合阿片类药物滥用标准。
2、 产生耐药性，明显加大剂量。
3、 出现了撤药症状。
同时体格检查与实验室检查对诊断有辅助意义。
体格检查出现：①瞳孔呈针尖样②沿静脉走向皮肤色素沉着③新鲜或陈旧的注射疤痕④呼吸频率变慢。
纳洛酮诱发试验可辅助诊断。
（三） 阿片类药物撤药症状
诊断阿片类药物撤药症状，根据以下三条标准：
1、 长时间大剂量使用阿片类麻醉药品。
2、 停药或减量时，出现下列症状中的4种：①流泪②流鼻涕③瞳孔散大④体毛竖直⑤出汗⑥腹泻⑦打呵欠⑧血压轻度上升⑨心搏加快⑩发热①失眠。
3、 以上症状不是由于其他躯体疾病或精神病所致。
（四） 阿片类药物过量：
阿片类药物过量三联症：针尖瞳孔、呼吸抑制（每分钟2～4次）和昏迷。
五、 治疗
（一） 脱瘾
治疗的核心是脱瘾，要在隔离环境中进行。常用的脱瘾方法如下：
1、 冷火鸡法：硬性撤药，让戒断症状自然发展，自然消退。同时配合必要的对症处理和躯体、心理的支持。
2、 美沙酮替代递减法：用美沙酮作为替代递减的主要药品。由于它不对人的思维和行为产生毒性影响，又称美沙酮维持疗法。
3、 可乐定脱瘾法：选用可乐定作为阿片类药物依赖的脱瘾治疗有效。但只能用于依赖程度较轻的病人。
（二） 美沙酮维持治疗
美沙酮维持治疗时不得已情况下的补救措施。
美国美沙酮维持治疗选择的标准：①年龄在16-18岁以上②二醋吗啡依赖史 在1-2年以上③2次脱瘾治疗失败
（三） 纳洛酮预防复发治疗
纳洛酮为阿片受体拮抗剂。对于阿片类药物依赖者经过脱瘾治疗，生理依赖性消除后，给予阿片类拮抗剂——纳洛酮，使之与阿片受体结合，如果依赖者再用阿片类药品，不产生快感，使之复吸可能性减少，不在有强烈的求药行为。
作用预防复发，纳洛酮具备三个优点：
① 作用时间较长，课维持24小时
② 口服方便用药
③ 副反应轻微。
第二节 中枢兴奋剂
一、 可卡因
（一） 概述
可卡因产自古柯属可可树叶或秘鲁与玻利维亚地区其他古柯树。几个世纪来，当地的土族人以咀嚼古柯树叶来增加劳动耐力与增进幸福感。
（二） 药理作用
1、 对中枢神经系统的作用：可产生兴奋作用，应用后可产生幸福感与欣快感。用量过大可导致震颤或强直性抽搐。
2、 对心血管作用：小剂量可使心率过缓；中剂量可使心率过快；静脉注射大剂量可对心肌产生毒性作用，使心脏急性衰竭而致死。
3、 对骨骼肌作用：没有肌肉增加收缩力的作用，仅使中枢兴奋掩盖肌肉疲劳的感觉。
4、 对体温调节作用：可卡因有明显产热作用，超量使用可卡因后，产生高热可作为可卡因中毒的重要指征。
5、 对交感神经系统的作用：可卡因强化交感能神经支配器官对去甲肾上腺素作用的反应。
（三） 滥用者临床表现
1、 可卡因中毒：
可卡因中毒是可卡因滥用者或是依赖者刻意追求的一种愉悦状态。
表 现——用药后发生一种"电击"般的愉悦感，自信心增强，出现欣快，夸夸其谈，警觉性增高；进而出现视物显小性幻视；中毒加重可出现精神运动性激越，判断力 受损，行为紊乱，焦虑，抑郁和恐惧；有时急性惊恐发作或幻觉症。躯体可见头痛，心悸，心律失常，瞳孔扩大，血压升高，出汗，寒战，恶心呕吐等。
可卡因中毒常有自限性，一般48小时可恢复正常。
2、 可卡因撤药综合症
其基本特征，大剂量使用可卡因后，突然停药或降低可卡因的使用量后，出现情绪障碍（如抑郁、易激惹、焦虑），疲惫，失眠或过度睡眠，精神运动性激越，停止使用可卡因后，以上症状持续24小时以上。可伴有偏执观念和自杀观念。
3、 可卡因谵妄
基本特征：摄入可卡因后24小时出现谵妄状态，情绪不稳定，出现触幻觉和嗅觉，通常伴有暴力或攻击行为，需要约束。
4、 可卡因妄想
临床主要表现中断可卡因后短时间内迅速发展成被害妄想。
（四） 诊断
1、 可卡因中毒：
诊断标准：
① 近来有使用可卡因的历史。
② 出现适应不良行为改变：如欣快感、打架、夸大，警觉性增高，精神运动性激越，判断力受损，社会和职业功能受损。
③ 使用可卡因1小时后出现以下症状中两项：
a、 心动过速b、瞳孔扩大c、血压升高d、出汗或寒战e、恶心和呕吐f、视幻觉或触幻觉。
④不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致。
2、 可卡因撤药综合症：
诊断标准：
① 长时间（几天或更长）大剂量使用可卡因后突然停药，或降低可卡因使用后，出现情绪障碍（如抑郁、易激惹、焦虑），至少出现下列症状中一项且持续时间在停药后超过24小时。a 疲惫，b 失眠或过度睡眠c精神运动性激越。
② 不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致。
3、 可卡因谵妄：
诊断标准：
① 使用可卡因后24小时内发生谵妄。
② 不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致。
