庆 大霉素：口服不吸收。首选于g-杆菌如变形杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属等引起的感染；抗绿脓杆菌感染；在g＋菌中对金葡菌作用较强。常 与青霉素、羧苄青霉素、四环素等合用，但不能同时混合滴注。口服可用于肠道感染或肠道手术前准备，但对金葡菌、绿脓杆菌引起的一般性呼吸道感染不宜用作首 选。少儿可发生迟发性耳聋。还有卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、新霉素、小诺米星、大观霉素阿贝卡星等。

　　多粘菌素b和多粘菌素e：口服不易吸收，可用于肠道感染。主要用于对其它抗生素耐药而难以控制的绿脓杆菌感染。

　　80.四环素类和氯霉素类：

　　四 环素和土霉素：属快速抑菌剂。抗菌谱广，口服有效。机制为与细菌蛋白体上的30s亚基在a位特异性结合，最终抑制了肽链的延长和蛋白质的合成，还抑制 dna复制，对菌体的70s和80s核糖体有抑制作用。临床用于立克次体感染，如斑疹伤寒、恙虫病；肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗，为首选药 物。对衣原体所致的鹦鹉热有较好的疗效。不良反应有胃肠道反应，二重感染，对骨、牙生长的影响，肝脏损害和维生素缺乏。还有多西环素和米诺环素。来源：考试学习网

　　氯 霉素（左旋体）：具有抑菌作用的广谱抗菌药，治疗伤寒的首选药物。机理是结合到核糖体的50s亚基的a位，抑制肽酰基转移酶，最终抑制蛋白质合成。临床主 要用于治疗伤寒、副伤寒，治疗嗜血流感杆菌引起的脑膜炎，治疗立克次体感染忌用四环素的患者。不良反应有骨髓毒性、灰婴综合症和治疗性休克。还有甲砜霉 素。

　　81.喹诺酮类药物（对绿脓杆菌、厌氧菌有强大抗菌作用）：

　　氟喹诺酮 类药以dna螺旋酶为靶酶，主要与α螺旋单位结合构成螺旋酶-dna氟喹诺酮复合体，阻碍酶反应过程，干扰细菌dna复制而起到杀菌作用。喹诺酮类抗菌作 用的强弱主要取决于药物与dna螺旋酶的亲合性以及细菌细胞外膜的药物通透性。耐药机制主要是染色体突变，细菌dna螺旋酶改变，这与细菌对高浓度耐药有 关；而细菌细胞膜孔蛋白通道改变或缺失与本类药物低浓度耐药有关。

　　g-杆菌引起的下呼吸道感染，以氧氟沙星和左旋氧氟沙星为最佳，其次为洛美沙 星；泌尿系统感染宜选用经尿路排泄较多的氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星等。对生殖系统感染有效，对淋病有特效。细菌性肠道感染如腹泻，一般采用诺氟沙星。 急性、慢性骨髓炎和化脓性关节炎的治疗以本类药物为首选。可替代氯霉素作为治疗伤寒首选药物；治疗败血症、细菌性脑膜炎、腹腔炎等严重感染。

　　吡哌酸：主要治疗尿路和肠道感染。

　　诺氟沙星：主要用于泌尿道和胃肠道感染。

　　培氟沙星：临床用于过敏感的g-菌和葡萄球菌所致的严重感染。

　　氧氟沙星：对g+菌（包括甲氧西林耐药金葡菌）g-菌包括绿脓杆菌均有较强作用。临床用于呼吸道感染、尿路感染、肠道感染、骨和关节感染、耳鼻喉和眼的感染、皮肤和软组织感染。

　　环丙沙星：对耐药绿脓杆菌、甲氧西林耐药金葡菌、产青霉素淋球菌、产酶流感杆菌均有良效。对肺炎军团菌及弯曲杆菌也有高效。还有洛美沙星、氟罗沙星和左氟沙星。

　　人工合成抗菌药：

　　82.磺胺类药：

　　主 要是抑制细菌生长繁殖，最终杀灭细菌还要依靠机体的防御机能。结构与paba相似，抑制二氢叶酸合成酶，从而抑制了细菌生长繁殖。临床用于流行性脑脊髓膜 炎（可用磺胺间甲氧嘧啶或磺胺多辛，不显著可用青霉素或氯霉素）、呼吸道感染（可用磺胺甲恶唑＋甲氧苄啶）、伤寒、鼠疫（磺胺嘧啶＋链霉素）、肠道感染 （酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑，磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶，柳氮磺胺吡啶可用于溃疡性结肠炎）和局部软组织或创面感染（选用磺胺嘧啶银）。不良反应主要有泌 尿系统的损害、过敏反应和造血系统反应。来源：考试学习网

　　磺胺嘧啶：首选于流行性脑脊髓膜炎。还有磺胺异恶唑、磺胺甲恶唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶银、磺胺米隆、磺胺醋酰。

　　甲氧苄啶（tmp）：抑制二氢叶酸还原酶。与长效磺胺药合用于耐药的恶性疟的防治。

　　呋南妥因：主要用于敏感菌引起的急性肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。还有呋喃唑酮和呋喃西林。

　　83.抗结核药和抗麻风病药：

　　一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。

　　二线药：对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素。

　　异烟肼：对结核杆菌有高度选择性，单用可产生耐药性。机制是抑制分支杆菌酸的合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。是治疗结核病的首选药物。

　　利福平：抗结核作用仅次于异烟肼，强于链霉素，选择性抑制细菌依赖于dna和rna酶，阻碍mrna合成，但对动物细胞rna聚合酶则无影响。对肾功能不全者宜选用利福平，治疗胆道感染效果好，也可用于治疗麻风病。还有利福定、利福喷丁等。

　　乙胺丁醇：对繁殖期结核杆菌有选择性作用，主要与利福平或异烟肼合用于重症的初治或复发性肺结核及空洞性肺结核的治疗。主要用于对异烟肼、链霉素耐药的结核杆菌引起的各种病，也用于不能耐受对氨基水杨酸的患者。

　　链霉素：最早用于临床的抗结核药。易产生耐药性。

　　对氨基水杨酸：机制可能是竞争性抑制细菌叶酸合成。

　　还有卡那霉素、乙硫异烟肼、吡嗪酰胺。

　　抗结核药应用原则：早期用药、联合用药、长期用药、短期疗法。

　　84.抗麻风病药：

　　氨苯砜：作用机制与磺胺类药物相似。还有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。

　　85.抗真菌药：

　　两性霉素b：选择性的与真菌细胞膜的麦角固醇相结合，在膜上形成微孔引起菌体内容物外漏而死亡。治疗全身性深部真菌感染为首选。

　　制霉菌素：多用于预防长期使用广谱抗生素所引起的真菌性二重感染。

　　灰黄霉素：浅表真菌药。头癣首选药。

　　还有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。

　　抑制细菌细胞壁合成：青霉素、头孢菌素。

　　抑制细胞膜功能：两性霉素b、多粘菌素、制霉菌素。

　　抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成：氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类。

　　抑制dna、rna合成：喹诺酮类、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效剂等。

　　耐药性产生机制：1.产生灭活酶2.改变靶部位3.增加代谢拮抗物4.改变通透性。

　　抗疟药：

　　氯喹：治疗疟疾、肠外阿米巴病，治疗自身免疫性疾病。作用机制影响dna复制、rna转录和蛋白质合成。

　　青蒿素：作用于疟原虫滋养体的膜结构及损伤内质网。用于间日疟，恶性疟。复发率高。

　　奎宁：治疗恶性疟。不良反应有金鸡钠反应，心肌抑制作用，兴奋子宫作用。

　　乙胺嘧啶：用于疟疾病因性预防的首选药。机制为抑制二氢叶酸合成酶。

　　伯氨喹：根治良性疟和阻断各型疟疾的传播。

　　抗阿米巴病药和抗滴虫病药：

　　甲硝唑、替硝唑、奥硝唑：对两种病均可使用。

　　依米丁：对阿米巴滋养体有直接杀灭作用，抑制肽链延长，使蛋白质合成受阻。

　　喹碘方、氯碘羟喹、双碘喹啉。来源：考试学习网

　　抗肠蠕虫药：

　　甲苯达唑：治疗钩虫病和鞭虫病的首选药。还有阿苯达唑，噻嘧啶，左旋咪唑和哌嗪。

　　扑蛲灵：是蛲虫单独感染的首选药。

　　吡喹酮：绦虫病首选药。还有氯硝柳胺。

　　抗血吸虫病药：

　　吡喹酮：首选，可使虫体痉挛。还可用硝硫氰胺。

　　乙胺嗪：抗丝虫病。

　　86.抗肿瘤药药物：5-氟尿嘧啶（竞争性抑制胸苷酸合成酶s）、甲氨喋呤（抑制二氢叶酸还原酶s）、阿糖胞苷（抑制dna多聚酶的活性s）、羟基脲（抑制核苷酸还原酶s）、环磷酰胺、丝裂霉素、博来霉素、放线菌素d、长春新碱（诱导急性淋巴细胞性白血病缓解的首选药）。

　　抗病毒药：

　　吗啉双胍几乎抑制病毒增殖周期的各个阶段，但主要是抑制rna聚合酶的活性及蛋白质的生物合成。

　　碘苷：竞争性抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻碍病毒dna的合成。

　　阿昔洛韦：对病毒dna多聚酶产生抑制作用，阻止病毒dna抑制过程。

　　87.免疫抑制剂：环孢霉素（作用于t淋巴细胞活化后期，异体器官或骨髓移植时抗排异反应的首选药）；免疫增强剂：左旋咪唑。

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