合理使用，防止耐药

硝酸酯类药物是应用较为广泛的治疗冠心病药物，目前临床常用的主要有3种：短效的硝酸甘油、长效的硝酸异山梨酯（亦称二硝酸异山梨酯），以及5-单硝酸异山梨酯。它们的基本作用是扩张血管平滑肌，从而达到改善心肌供血的作用。虽然硝酸酯类药物是临床应用多年的药物，但在使用中仍存在很多不正确、不规范之处；临床医师应充分了解这类药物的适应证、用药方法、剂型选择、耐药的预防等知识，从而能够合理规范地用药。

血管扩张作用呈剂量依赖性

硝酸酯类药物在小剂量应用时，主要扩张大的容量静脉，降低心脏前负荷，使得回心血量下降，降低左室舒张末压。如口服短效的硝酸甘油0.3～0.6毫克/次，长效的硝酸异山梨酯5～10毫克/次，就是主要起到降低心脏前负荷的作用。

中等剂量应用时，硝酸酯类药物选择性扩张大、中动脉（如心外膜大的冠脉），有利于血液向缺血区的流动，增加灌注及供氧，扩张侧支血管并预防或逆转冠脉痉挛。如硝酸甘油40～60微克/分泵入，可有效缓解冠脉痉挛翳学教育网搜集整理。

硝酸酯类药物在大剂量应用时，扩张阻力小动脉，使血压下降，对动静脉均能扩张，降低心脏前后负荷，减少心肌灌注压，使心肌需氧量进一步下降，有利于控制血压急性升高，改善心功能，并降低肺毛压，治疗肺水肿及高血压危象。如硝酸甘油50微克/分以上降低血压显著。

合理使用，防止耐药

硝酸酯类药物耐药是指连续用药48～72小时后，其抗心肌缺血及扩血管效应降低或消失。临床表现为患者对同一剂量的硝酸酯类药物的临床效应下降或消失，或伴有运动耐量的降低，必须增加剂量或合并其他措施才能维持原来的效应。合理用药可有效防止硝酸酯类药物耐药，以下方法可供参考。

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