病因和发病机制
1.病因
引起尿路感染的致病菌以大肠杆菌为最多,其次有副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等,少数为真菌、原虫及病毒感染。
2.发病机制
⑴ 上行感染
是最常见的感染途径。正常情况下尿道口及其周围有细菌,但一般不引起感染。
① 当机体抵抗力降低或尿道粘膜损伤时,细菌侵入并沿尿道上行进入膀胱、肾脏,引起膀胱炎、肾盂肾炎。
② 女性因尿道解剖结构特点而易发病。
③ 此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素,并使感染不易治愈,易发展为慢性肾盂肾炎。
⑵ 血行性感染
较少见,细菌从体内病灶(扁桃体炎、龋齿、皮肤感染等)侵入血液,先侵犯肾皮质,然后到达肾盂引起疾病。
⑶ 淋巴源性感染
更少见,下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通支,当盆腔器官有炎症时,细菌可从淋巴管侵入肾脏。
⑷ 直接感染
邻近组织感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染。
病理
病理主要为炎症改变,泌尿系统粘膜充血、肿胀,表面有脓性分泌物,粘膜下有白细胞浸润。急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态异常,慢性肾盂肾炎时因纤维组织增生,疤痕形成,肾体积缩小、变硬,形成“肾盂肾炎固缩肾”。
临床表现
急性膀胱炎
① 主要表现为尿路刺激症状(尿频、尿急及尿痛等)。排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛,尿液混浊,有时出现血尿。
② 全身症状轻微或缺如。
急性肾盂肾炎
1.全身表现
急骤起病,畏寒、发热(T38℃~39℃)、乏力、恶心、呕吐等。
2.局部症状及体征
尿路剌激症状。腰痛,尿液混浊,可呈脓尿或血尿。腹部输尿管行经区压痛、肾区叩击痛等。
慢性肾盂肾炎
典型的慢性肾盂肾炎有:
① 急性肾盂肾炎史及反复发作史;
② 以尿路刺激症状为主;
③ 全身症状较少,可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛;
④ 部分病人无全身症状或局部症状,仅尿液有变化,尿培养为阳性;
⑤ 少数患者泌尿系统症状不典型,以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现;
⑥ 若肾实质损害严重者,则引起尿毒症。
诊断与鉴别诊断
1.诊断 医学教育网www.med66.com
⑴ 急性膀胱炎 根据尿路刺激症状及尿白细胞增多,尿细菌培养阳性可诊断。
⑵ 急性肾盂肾炎 根据全身症状,尿路局部症状及体征,尿白细胞增多,尿细菌培养等不难诊断。
⑶ 慢性肾盂肾炎 ①肾盂肾炎反复发作或迁延不愈,病程达半年以上;②临床上有尿路剌激症状;③尿白细胞增高,尿细菌培养阳性,持续性肾小管功能损富;④X线示肾盂肾盏变形,肾脏表面凹凸不平,双肾大小不等,可明确诊断。
2.鉴别诊断
当与肾结石、肾结核、慢性肾炎和急腹症相鉴别。
肾结石
① 本病多有典型肾绞痛、血尿;
② 尿常规检查以红细胞为主;
③ 肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
肾结核
① 本病由结核杆菌引起尿路感染,症状、体征、尿改变可与慢性肾盂肾炎相似;
② 本病多有肾外结核及结核中毒症状,有明显而持久的尿路刺激症状;
③ 尿沉渣可找到抗酸杆菌,尿培养结核杆菌阳性可鉴别;
④ 静脉肾盂造影见虫蚀样缺损。 医学教育网www.med66.com
慢性肾炎
① 可有急性肾炎史;
② 水肿及蛋白尿较多,血浆白蛋白明显降低;
③ 尿培养阴性;
④ 肾脏X线检查显示两侧肾脏同样缩小。
急腹症
① 尿路症状不典型;
② 仅有发热、腹痛;
③ 腰痛者应与急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等鉴别。
治疗
1.急性膀胱炎和急性肾盂肾炎的治疗
① 一般治疗
发热及尿路刺激症状明显者应卧床休息,多饮水以增加尿量,进食易消化食物,保证足够的热量和维生素。 医学教育网www.med66.com
② 抗菌药物治疗
首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物,在取尿标本作常规和细菌培养检查后立即进行。[常用药物]病情重或治疗无明显好转时,应及时换药或两类药联合使用,最好参照药物敏感试验。在症状完全消失、尿检查阴性后继续用药3~5天,疗程一般为2周。
2.慢性肾盂肾炎的治疗
慢性肾盂肾炎急性发作的治疗与急性肾盂肾炎相似,反复发作者应首先要找到并消除致病的易感因素。抗菌药物常需两种药物联合使用,疗程适当延长。