概述
慢性支气管炎(简称慢支)是由于感染、理化因素等长期刺激而引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。在我国北方多于南方,50岁以上的老年人尤为多见,一般每年冬季或受凉感冒后发作,夏季缓解。临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息。经常反复发作可导致慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症。
病因和发病机制
1.内因
呼吸道局部免疫及防御能力下降
正常情况下,呼吸道能保持无菌状态。当呼吸道的正常组织结构受到破坏或呼吸道SIgA分泌减少均可导致呼吸道的防御能力下降,在外部因素的作用下发生慢性气管炎。
植物神经功能失调
主要表现为副交感神经功能亢进,气道对外界刺激反应性增强,轻微刺激便可引发明显的气道反应如咳嗽、咳痰、甚至喘息等。
2.外因
感染因素
慢支常常是呼吸道病毒、细菌反复感染的结果。在呼吸道免疫力低下的基础上,病人容易发生呼吸道病毒感染,而后者又进一步削弱了呼吸道防御能力,导致细菌感染。常见的呼吸道感染病毒有流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;常见的感染细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等。
吸烟
吸烟尤其是卷烟,与慢支的发生有密切关系,统计表明,吸烟者慢支的患病率明显高于不吸烟者,并且吸烟的时间长短以及吸烟量的多少与慢支的发生成正相关。目前认为烟雾中的有害物质能够破坏呼吸道纤毛结构和运动功能,削弱巨噬细胞的吞噬能力,从而削弱了呼吸道的防御能力,有助于慢支发病。
大气污染
空气中过多的二氧化硫、二氧化碳、粉尘等均可损害呼吸道的正常结构和功能,降低其正常防御能力。因此,长期生活在大气污染严重的地区,也是慢支易发的因素之一。
寒冷刺激
吸入过于寒冷的空气,不仅使呼吸道纤毛活动受限,而且还可导致呼吸道粘膜血液循环不畅,从而削弱了呼吸道的防御能力,有利于病毒、细菌侵入和慢支的发生。
过敏因素
见于慢性喘息型支气管炎的患者,随着病情的发展,病人可出现对多种物质的过敏反应,常见的过敏原有花粉、粉尘、寄生虫、细菌以及一些药物等。
病理
主要表现为支气管粘膜上皮损伤、坏死和脱落,粘膜充血水肿、腺体增生肥大,粘液分泌增多,支气管平滑肌、弹力纤维及环状软骨破坏,支气管粘膜和粘膜下中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者由于管壁水肿、管腔阻塞和平滑肌痉挛影响了肺的通气功能,导致肺残气量增加,并形成慢性阻塞性肺气肿。由于肺部缺氧逐渐加重和肺小动脉痉挛,最终形成慢性肺源性心脏病。
临床表现
慢支多见于40岁以上的中、老年人,有长期吸烟、接触工业粉尘或有害气体病史,或长期居住在寒冷地区等。
1.症状
主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息,一般每年冬季或受凉感冒后加重,夏秋季气候转暖时可缓解。
2.体征
平时缺乏明显体征。急性发作期可出现肺部干、湿性啰音或伴有哮鸣音,并发肺气肿、肺心病时,可出现相应体征。
3.分型及分期
⑴ 分型
临床上根据有无喘息,将慢支分为单纯型和喘息型两种类型。
⑵ 分期
按病情进展可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。
诊断与鉴别诊断
咳嗽、咯痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年以上,并排除其它心、肺疾患,可作出诊断。如果每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可作出诊断。
肺结核
①多为青壮年发病;
②有结核密切接触史;
③临床主要表现为刺激性干咳、无痰或少痰,咯血或伴有胸痛等;
④同时有明显的全身结核中毒症状如午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、月经不调等;
⑤结合X线表现;
⑥痰液中找到结核杆菌或抗痨治疗有效。
以上几点有助鉴别。
支气管哮喘
①多为青少年发病;
②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史;
③发作时有两肺满布哮鸣音和肺气肿体征,发作过后肺部体征消失;
④使用支气管解痉剂治疗有效。
以上几点有助鉴别。
支气管扩张
①多见于青年;
②幼年时有麻疹、百日咳、严重肺炎等病史;
③临床主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血;
④支气管碘油造影或胸部CT检查有助于明确诊断。
以上几点有助鉴别。
肺癌
①多为45岁以上的中、老年人;
②有长期、大量吸烟史或有慢性肺部疾病史等;
③临床早期主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血伴有进行性体重下降,或原有肺部疾病的咳嗽性质发生改变;
④一般治疗无效;
⑤肺部X线或CT检查可及早明确诊断。
以上几点有助鉴别。
治疗
急性发作期和慢性迁延期是本病的治疗重点,其原则是积极控制感染,同时进行止咳、化痰、平喘等对症处理;临床缓解期则以增强体质、增强抗病能力为主要原则。
急性发作期和慢性迁延期的治疗
1.控制感染
控制感染是治疗本病的关键。[抗生素使用原则]一般用于治疗呼吸道感染的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物等,可根据病情轻重选用抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。[例如]严重的病人可静脉大剂量使用抗生素,并且疗程要够长。[例如]使用青霉素时,一定要先询问有无过敏史。如果病人合并厌氧菌感染时,可配合使用甲硝唑0.2g,每日3次;或甲硝唑注射液250ml,静脉点滴,每日1次。
2.对症治疗
包括祛痰止咳和解痉平喘。
急性发作期和慢性迁延期的治疗
1.控制感染
控制感染是治疗本病的关键。[抗生素使用原则]一般用于治疗呼吸道感染的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物等,可根据病情轻重选用抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。[例如]严重的病人可静脉大剂量使用抗生素,并且疗程要够长。[例如]使用青霉素时,一定要先询问有无过敏史。如果病人合并厌氧菌感染时,可配合使用甲硝唑0.2g,每日3次;或甲硝唑注射液250ml,静脉点滴,每日1次。
2.对症治疗
包括祛痰止咳和解痉平喘。