医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:抗生素的应用
请老师讲解一下抗生素的应用,特别是什么病该用什么药,哪一类的药,帮助整理一下。这个问题一直搞不清楚。还有就是书上一直讲很多病都是用青霉素,可实际临床上用青霉素不安全,尽量都不用了,该分别用什么代替呢,谢谢!!
解析:理论和实践就是有差距。这个问题很广泛,提供几个例子以供参考。
总 结:
1、如果决定不用青霉素(或β内酰胺类),可以用大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。根据具体情况,如小儿,肝肾功能、过敏史等等酌情选用。
2、严重的感染选用碳青霉烯类(如亚胺培南和美罗培南)。
3、在有感染的表现时,应尽早正确的经验性抗生素治疗。
4、具体情况涉及到药物抗菌谱、病变部的PH值,药物的分布、药敏和耐药性等因素。
参考内容
一、抗生素的应用
1. 对于严重感染患者,如果希望更好地医学教育,网原创应用抗生素,则要了解当地细菌的耐药情况。因为不同地区、医院甚至病房,细菌的耐药性有很大差异。
2. 了解患者以往抗生素使用情况,因为既往抗生素的使用会影响细菌的耐药性。
3. 对于严重感染患者,要早期、迅速地使用正确的抗生素治疗,选择合适的剂量,单药或联合用药均可。
4. 一旦有了细菌学检查结果,就要调整至降阶梯治疗,调整抗生素种类,限制疗程。因为疗程越长,细菌耐药的几率越大。
5. 不要只用1种或1类抗生素,要根据患者的病情选择抗生素的种类,充分利用可获得的所有广谱抗生素,即所谓的抗生素轮替。不要受疾病以外其他因素的影响。
6. 有效控制广谱抗生素的使用。
二、举例
1、以咽炎为主要表现的上呼吸道感染(普通感冒和流感不用抗菌药)
酌情选用:青霉素类、大环医学教,育网原创内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)等。
2、急性气管-支气管炎
首选青霉类、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)等;必要时用第二代头孢菌素。
3、慢性支气管炎
经验性治疗+药敏;青霉类、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、氨基糖苷类、氟喹诺酮类(左旋氧氟沙星)、头孢菌素类等。
4、重症急性胰腺炎
按常用抗生素效应因子排列,可选用亚胺培南-西司他汀(碳青霉烯类)、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟,并联合应用甲硝唑。
5、继发性腹膜炎(腹腔感染时其PH值偏低)
经验性用药:选用广谱抗生素,如第医学教育 网原创三代头孢菌素。目前有看法认为单一广谱抗生素治疗大肠杆菌的效果可能更好。严格说应根据药敏和细菌培养选用。
6、阑尾炎以头孢类+甲硝唑应用最多。
三、喹诺酮类药物是否可用于小儿?
从说明书上看是不能用于未成年人的(理由是可能有骨髓抑制作用),但从相关的研究来看,有学者认为在有使用指征时,可短时间内使用。故对小儿而言,应避免使用。
四、经验性抗生素治疗的时机
各种指南都非常强调经验性抗生素治疗时机。美国的指南指出,要在患者入院4小时或感染发生4小时内就开始应用正确的经验性抗生素治疗。欧洲的指南虽然没有严格地规定,但也主张尽早对患者进行正确的经验性治疗。究其原因,许多人引用了阿根廷Luna教授的研医学教育,网原创究结果:对于严重感染患者,即使应用了正确的抗生素,如果用药时间晚,患者的病死率仍可达70%。因此,不仅要正确还要尽早使用。一旦获得了细菌学检查结果,则应进入降阶梯治疗。
所谓降阶梯治疗,不仅指根据药敏结果选择窄谱抗生素,也指有效控制抗生素治疗的疗程。因为抗生素的用药时间越长,耐药菌继发感染的几率越大。研究显示,呼吸机相关性肺炎(VAP)患者抗生素治疗14天减至7天,耐药菌导致的二重感染由24%降至7.7%。
能不能进一步讲讲考试都怎么考的,十分感谢!
解析:以下是部分和感染有关的试题,考到具体的抗生素不多,更多的是相关的基础知识。(大概是临床用药存在的争议较多,不好准确的出题)
2004-121.关于急性肾炎的治疗,错误的是
A.一般有自愈倾向可不治疗
B.需应用抗生素控制感染
C.应常规应用糖皮质激素治疗
D.有时需急诊透析治疗
E.应低盐饮食
2004-220.发生外科感染的必要条件不包括
A.外界病菌大量侵入组织
B.人体正常菌群变成病菌
C.病菌在组织内大量繁殖
D.人体抵抗力有一定缺陷
E.组织内的有氧环境
2004-221.不能引起特异性感染的是
A.破伤风杆菌
B.结核杆菌
C.β-嗜血性链球菌
D.真菌
E.梭状芽胞杆菌
2004-225.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
A.1:2000氯已定清洗创面,去除异物
B.去除水泡皮
C.油质纱布包扎创面
D.面部创面不包扎
E.创面使用抗菌素预防全身感染
2004-267.重型颅脑损伤最常见的并发症是
A.褥疮
B.消化道出血
C.角膜溃疡
D.尿路感染
E.肺炎
2004-279.妊娠合并急性病毒性肝炎时,昏迷前期口服新霉素是为了
A.预防感染
B.减少游离氨及其他毒素的形成
C.消除肠道内感染灶
D.控制重症肝炎进展
E.抑制需氧菌和厌氧菌
(136~138题共用备选答案)
A.四环素
B.利巴韦林
C.妥布霉素
D.氟康唑
E.林可霉素
2003-4-136.对立克次体感染最有效的药物是
2003-4-137.能有效控制绿脓杆菌感染的药物是
2003-4-138.能抑制DNA病毒的药物是
〖医学教育网www.med66.com版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗