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心脏是一个中空的肌性器官,位于胸腔的中部,由一间隔分为左 |
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临床执业医师《外科学》辅导:导管性并发症 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010/4/5 |
医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导:导管性并发症
问题:男性,25岁。因高位小肠瘘1天入院,入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液,两周后突然出现寒战、高热,无咳嗽、咳痰,腹部无压痛和反跳痛。
1、最有可能的诊断是
A、高渗性非酮症昏迷 B、肺部感染 C、气胸
D、导管性脓毒症 E、咽喉部感染
2、观察8小时如果仍然有高热应采取的措施是
A、肠外营养液中增加胰岛素 B、雾化吸入 C、胸腔穿刺抽气
D、拔除中心静脉导管 E、咽拭子细菌培养
3、如果24小时后发热仍不退,应采取
A、用抗生素 B、胸腔穿刺抽气 C、停止肠外营养
D、气管切开 E、增加胰岛素用量
答案及解析:1、D 2、D 3、A。解析详见下。
患者颈内静脉插管滴入肠外营养液,两周后出现寒战、高热症状,最可能的诊断考虑为导管性脓毒症。
随着经周围静脉营养支持的开展,以及腔静脉置管技术的规范化和日趋熟练,腔静脉置管并发症,如气胸、神经血管损伤、导管栓子、静脉栓塞、空气栓塞等已很少发生。而由导管引起的感染和脓毒症仍是医学教育网原 创当前肠外营养治疗过程中值得重视的并发症。病人常因此而中断肠外营养支持,严重者可危及生命。
导管性脓毒症有其特殊的临床表现
1、突发寒战、高热
2、拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作
3、导管拔除后8-12小时发热渐退
4、导管尖与周围静脉血培养相一致
临床诊断一经确立,应立即拔除静脉导管并给予相应处理。高度怀疑时,应及时拔除导管,观察等待医学教育网原 创有时可使感染加重,导致严重后果。一般情况下,导管拔除后12小时左右症状缓解,症状持续3-5天以上则症情危重。
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