医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:感染性心内膜炎的诊断
问题:有一农村年青妇女,婚后出现心悸二年,1个月前牙痛拔牙后,开始发热,全身乏力,检查,皮肤有出血点,脾大,心尖区可闻及双期杂音。本患者最大可能的疾病是:
A.风湿病活动期
B.感冒肺部轻微感染
C.亚急性感染性心内膜炎
D.风湿性心瓣膜病
E.流行性出血热
解释一下?
IE的抗生素应用原则
1、用药要早:可减轻心瓣膜的损害,保护心脏功能,防止和减少合并症的发生。
2、剂量要足:赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中,且处于代谢休眠状态,不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域,但在赘生物内要达到有效抗生素浓度,必须有高的血清浓度。
3、疗程宜长:一般需要4-6周,方可达到完全消除感染的目的,停药过早易致感染复发。
4、选用杀菌剂:抑菌剂不能杀灭细菌,停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物,杀灭隐藏于深部的细菌。
5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量:血清杀菌滴度(serum bactericidal titer,SBT)指的是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性。当SBT≥1:8时,血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1:8,否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。
6、联合用药:可起协同杀菌效应,以获得更为有效的治疗效果。
相关名词
感染性心内膜炎:infective endocarditis,IE
急性感染性心内膜炎:acute infective endocarditis,AIE
亚急性感染性心内膜炎:subacute infective endocarditis,SIE
风湿性心脏病:rheumatic heart disease
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