小脑的组成

　　古小脑：绒球小叶结，主要与前庭核联系前庭小脑

　　旧小脑：蚓部，主要接受脊髓的传入纤维脊髓小脑

　　新小脑：小脑半球主要与大脑联系：传入和传出脑桥小脑

　　小脑传入神经纤维：苔藓纤维和攀缘纤维。

　　（攀缘纤维大多起源于对侧的下橄榄核，终止于浦肯野细胞。脊髓、桥脑核、前庭核、小脑核等传人纤维组成苔藓纤维，终止于颗粒细胞）小脑唯一传出神经纤维：浦肯野细胞轴突。

　　浦肯野细胞

　　小脑对运动的调节

　　主要环路：小脑齿状核→经结合臂交叉→对侧丘脑→对侧大脑运动皮质区→对侧额、枕、顶、颞桥小脑束→对侧脑桥核→交叉→同侧桥臂→同侧小脑

　　小脑对运动功能有增强作用，病变导致肌肉张力下降等表现。

　　小脑支配同侧肢体的运动，双交叉。病变导致同侧肢体的小脑征。

　　小脑与脑干连接——3对小脑角

　　小脑下脚（绳状体）与延髓连接。接受脊髓的传入纤维。

　　小脑中脚（桥臂）与脑桥连接。接受大脑的传入纤维。

　　小脑上脚（结合臂）与中脑连接。传出小脑纤维。

　　经小脑下脚传入小脑的纤维：（1）本体感觉传导系统（下肢和上肢），达蚓部，接受同侧。（2）前庭小脑纤维，达绒球小叶结，接受同侧。（3）下橄榄核小脑攀缘纤维，达小脑半球，接受对侧。

　　小脑中脚（桥臂）接受对侧大脑的传入纤维。额桥小脑束，经内囊前肢，中脑大脑脚内侧1/5部，脑桥核，交叉到对侧小脑半球。枕桥小脑束，顶桥小脑束及颞桥小脑束，经内囊后肢后1/3部，中脑大脑脚外侧1/5部，脑桥核，交叉到对侧小脑半球。小脑上脚（结合臂）

　　小脑齿状核，经结合臂交叉，达对侧丘脑后，投射至对侧大脑运动皮质区。因大脑支配对侧，故小脑功能损害仍表现在同侧。

　　额上回与额中回的前部→半卵圆中心→内囊前肢→中脑大脑脚内侧1/5部→脑桥核交叉→桥臂→对外侧小脑半球。

　　枕叶，顶叶，颞中回与颞下回的后部→半卵圆中心→内囊后肢后1/3的后部→中脑大脑脚外1/5部→脑桥核交叉→桥臂→对侧小脑半球。

　　小脑生理功能

　　小脑不直接负责运动活动，也不能发起运动，它通过调节神经系统其它部分对运动的输出而实现其功能。

　　最主要的生理功能

　　调节躯体平衡，

　　肌张力（同侧肢体）

　　使运动协调（同侧肢体）。

　　小脑损害的临床表现

　　小脑损害本身的主要临床表现为：

　　小脑性共济失调、平衡障碍和肌张力减低。

　　其中以小脑性共济失调最主要、最有特异性。

　　急性小脑损害较慢性损害的小脑缺陷症状明显，这是因为小脑机能有较强的代偿能力。

　　小脑损害其它常见的表现是头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿，这些都与继发颅内高压有关。

　　姿势和步态的异常及平衡障碍

　　为小脑最常见的症状。

　　病人站立时两脚分开，摇晃欲倒，即使睁眼也不能并足站立。行走时两脚分开，步态蹒跚，左右摇摆，如醉汉样。

　　进行Romberg征检查时，于闭目或睁目时均明显不稳。

　　所谓躯干性共济失调，又称姿势性共济失调，主要是躯干不能保持平稳，严重时甚至难以坐稳或不能坐立，常需举起上肢以维持平衡，但四肢的共济失调可不明显。

　　小脑性共济失调

　　共济失调指运动在方向、速度、幅度和力量上不规则或失调，尽管肌肉的力量正常或接近正常。

　　共济失调有别于肌肉麻痹和失用症。

　　共济失调运动常能执行，但不完善。

　　肌肉麻痹在一切尝试运动中均丧失活动能力。

　　失用症则是丧失某些活动能力，而另一些保留。

　　小脑性共济失调特征的症状和体征

　　意向性震颤：肢体越接近目标，震颤越明显。

　　快复及轮替动作异常：运动不能向正常那样立即开始和结束，周期性的交替动作执行的很慢，在最初几次交替后，次序经常被打断，以至于病人不能连续进行。

　　小脑性共济失调特征的症状和体征

　　精细动作不能：患者不能作内容复杂的动作，例如穿针引线。

　　辨距不良：不能精确地估计目标所必需的运动度，通常不是超越目标就是未达目标

　　不能到达预定目标称辨距不足

　　超过目标则称辨距过度。

　　小脑性共济失调特征的症状和体征

　　眼球震颤：大多数为粗大的水平性眼震。

　　一般眼震仅在向两侧注视时出现，眼球震颤的快相指向"损毁性"病灶的同侧或"刺激性"病灶的对侧。

　　眼球震颤为眼球运动肌的共济运动失调，是小脑病损常见体征。

　　小脑性共济失调特征的症状和体征

　　小脑性言语障碍由于唇、舌、喉肌等言语肌的共济失调和肌张力减低，表现音节被拆开，发音缓慢而不连贯，讲话断断续续，忽高忽低，称爆发性语言或吟诗状语言。

　　书写障碍：表现字迹笔画不匀，愈写愈大，称为大写症。

　　小脑性共济失调特征的症状和体征

　　肌张力减低

　　可导致膝腱反射呈钟摆样来回摆动多次。

　　在患者前臂屈曲抵抗外力收缩时，如果外力突然撤去，患者前臂不能立即停止对抗外力，而出现打击自己面部或身体的动作，即回弹现象或反击征。

　　行走时上肢摆动的幅度可增大。较小的力量即可使肢体移动。肌张力过低可使关节过度弯曲，腱反射减弱，肌力也可减低。

　　中线区小脑缺陷：蚓部和绒球小结叶病变

　　主要表现平衡失调和躯干性。共济失调。

　　以头颈晃动，身体摇晃，步态紊乱为特征。

　　但当躯体被牢固地捆绑住后，单个肢体的运动正常或出现较轻的共济失调。

　　不对称的损害，可产生暂时的姿势和头部位置的变化，病人向病灶侧摔倒或行走时向病灶侧偏离，

　　若眼震方向恒定，则快相指向病侧，这迷路损毁相反。

　　见于蚓部髓母细胞瘤、慢性酒精中毒。

　　外侧区小脑缺陷：新小脑病变

　　主要表现病灶同侧的

　　小脑性共济失调和

　　肌张力减低。

　　见于小脑的星形细胞瘤、血管疾病、脓肿、创伤等。

　　小脑的传入和传出通路的损害

　　与小脑内在的损害难以区别。

　　额叶或额桥小脑束：病灶对侧小脑征

　　表现如同小脑性共济失调，但通常不如小脑性共济失调症状明显，较少伴眼球震颤；常伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性，及精神症状、强握反射和强直性阳反射等额叶损害表现。

　　见于额叶胶质母细胞瘤等。

　　脊髓小脑束：病灶同侧小脑征

　　见于遗传性共济失调也称脊髓小脑变性