心肌梗死是冠状动脉的闭塞、血流中断,使相应部位的心肌因严重、持久的急性缺血而发生坏死。
1.梗死先兆
半数以上患者在发作前数日至数周有先兆症状,以新近发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加重(恶化性心绞痛)等表现为最常见,亦可表现为心悸、气急、烦躁、乏力等。发现先兆,及时处理,部分患者可避免发生心肌梗死。
2.主要症状
(1)疼痛:最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,疼痛较重,持续时间可达数小时或数天,休息或含服硝酸甘油多不能缓解。部分患者可无疼痛,或疼痛位于上腹部或放射至下颌、颈、背部。
(2)休克:主要为心肌广泛坏死,心排出量急剧下降所致。常发生于起病后数小时至1周内,表现为血压下降、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿量少于20ml/h、脉细速甚至昏厥。休克常与不同程度心力衰竭合并存在,病死率很高。
(3)心律失常:极常见,为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后1~2周内,尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常,特别是室性早搏,易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
(4)全身症状:主要是发热,为坏死物质吸收所致。多在第二天开始出现,一般热度在37.5~38.5℃,约持续1周。
(5)心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在病初几天内发生,或可在疼痛、休克好转时出现,系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
(6)胃肠道症状:病初疼痛剧烈时,常伴恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气、呃逆等,此与迷走神经受坏死心肌刺激和组织灌注不足有关。
3.体征
心脏浊音界可轻至中度增大,心率多增快,不数也可减慢,第一心音减弱,第二心音逆分裂,第四心音及舒张期奔马律等。若心尖区出现收缩期杂音,则多为乳头肌功能不全所致。少数病例因心肌梗死累及心外膜而发生心包摩擦音,多见于发病后1~2天,可持续存在数日,心力衰竭者两肺可闻及湿啰音,血压常有降低,起病前有高血压者,血压可降至正常。