1.化脓性脑膜炎的症状与体征
病前可有上呼吸道或胃肠道等前驱症状,随即出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状,病情加重时可出现惊厥和昏迷。也可急骤起病,迅速出现上述症状。体检可见面色苍白发灰,双目凝视,感觉过敏,脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重,可有颅内压升高现象,如频繁呕吐,心率减慢及血压升高等;严重者可发生脑疝,出现瞳孔大小不等,对光反应迟钝,呼吸不规则,甚至呼吸衰竭等。
婴幼儿由于前囟及颅缝未闭,故脑膜刺激征及颅内压增高症状出现较晚或不明显。
新生儿及3个月以下小婴儿临床表现极不典型,以全身中毒症状为主,表现为面色发灰、常无发热,甚至低于正常,多见喂奶困难、吐奶、活动差、嗜睡或烦躁、尖叫、凝视、呼吸不规则、紫绀、黄疸等症,常无脑膜刺激征及呕吐等表现,头颅增大是化脓性脑膜炎的重要线索,查体可见前囟紧张或头后仰。
2.实验室检查
(1)血象。白细胞总数早期明显增高,可达(20~40)×109/L,分类以中性粒细胞为主,可高达80%~90%.有时可见中毒颗粒。感染严重者,白细胞反可减少。
(2)脑脊液。典型改变为脑脊液压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000mm3)以上,也可高达数万,以中性粒细胞为主。若经抗生素不正规治疗,细胞数可不很高,但中性粒细胞仍高。糖和氮化物减少,蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏试验。
3.常见并发症
(1)硬膜下积液。多见于前囟未闭的婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎多见。遇有下列情况时,即考虑硬膜下积液可能:①化脓性脑膜炎患儿经合理治疗4~6天后,脑脊液已好转,但体温持续不退或体温下降后又升高者;②一般症状好转后,又发生原因不明的呕吐;③脑脊液正常,而前囟仍明显隆起者;④症状好转后又出现嗜睡或昏迷,惊厥者;⑤颅骨透照试验阳性,B超或CT检查阳性。
在以上情况下应及时做硬膜下穿刺,若积液>2ml,蛋白量>400mg/L,可确定诊断为硬脑膜下积液,若积液为脓性需涂片找细菌。
(2)脑积水。多见于新生儿及小婴儿,临床表现为头围逐渐增大,前囟饱满,颅缝裂开,额大面小,眼球向下,呈落日状,头部叩诊可呈破壶声。B超或CT检查可发现侧脑室扩大。