（一）概念

　　平时月经周期规则，妊娠≥42周（294日）尚未分娩称过期妊娠。其发生率占妊娠总数3%～15%.

　　（二）病因

　　过期妊娠可能与下列因素有关：

　　1.雌、孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。

　　2.头盆不称部分过期妊娠胎儿较大，导致头盆不称和胎位异常，使胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性子宫收缩减少。

　　3.胎儿畸形无脑儿因下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，使雌激素分泌减少；或小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。

　　4.遗传因素反复发生过期妊娠，可能与遗传因素有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症是伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。

　　（三）病理

　　1.胎盘过期妊娠胎盘病理有两种类型。一种是胎盘功能正常；除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。另一种是胎盘功能减退。功能医|学教育网搜集整理减退的胎盘肉眼见胎盘母体面梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染呈黄绿色。镜下见胎盘绒毛内血管床减少，绒毛间腔变窄，间质纤维化增加，合体细胞小结增多胎盘老化现象。

　　2.羊水正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水减少迅速，约30%减至300ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%.

　　3.胎儿可分为以下3种：

　　（1）正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%胎儿出生体重>4500g.

　　（2）胎儿成熟障碍：10%～20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍。胎盘功能减退与胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关，由于胎盘合成、代谢、运输及交换等功能障碍，胎儿不易再继续生长发育。

　　（3）胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性，约1／3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。

　　（四）诊断

　　过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关。胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿；胎盘功能减退者，10%～20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍。临床分为3期：

　　第Ⅰ期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指（趾）甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿医|学教育网搜集整理缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿死亡率最高。第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染，指（趾）甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和度过第Ⅱ期危险阶段，其预后反较第Ⅱ期好。准确核实孕周，判断胎盘功能（胎动计数、无应激试验、B型超声检查等）。

　　（五）对母儿的影响

　　1.对围生儿影响除上述胎儿成熟障碍外，胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、新生儿窒息等围生儿发病率及病死率，均明显增高。

　　2.对母体影响因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，颅骨钙化不易变形、巨大儿等，均使手术产及母体产伤明显增加。

　　（六）处理

　　应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。

　　1.终止妊娠指征①宫颈条件成熟；②胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；③12小时内胎动7分。胎头已衔接，行人工破膜，破膜后静脉滴注缩宫素。宫颈医|学教育网搜集整理条件未成熟用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮，也可用缩宫素引产。羊水Ⅲ度污染，要求阴道分娩在胎肩娩出前，用负压吸管或吸痰管吸净胎儿鼻咽部黏液。

　　3.剖宫产出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，均应行剖宫产尽快结束分娩。剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、黏稠、粪染；⑨同时存在妊娠合并症及并发症，如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前期等。