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临床医师
  • 早产的概述

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      (一)概念、病因

      1.概念早产是指妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产,体重为1000~2400g,各器官发育尚不够健全。

      2.病因诱发早产的常见病因有胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症(如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠合并心脏病、慢性医|学教育网搜集整理肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良)、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、每日吸烟≥10支,酗酒等。

      (二)临床表现及诊断

      1.临床表现出现子宫收缩,最初为不规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,然后扩张。

      2.诊断妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周,出现规则宫缩(20分钟≥4次,持续≥30秒),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上,诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。

      (三)鉴别诊断

      诊断早产一般并不困难,但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感,且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等改变。

      (四)处理

      治疗原则胎膜未破,胎儿存活、无胎儿窘迫,无严重妊娠合并症及并发症时,应设法抑制宫缩,尽可能延长孕周。胎膜已破,早产不可避免时,应设法提高早产儿存活率。

      1.一般治疗卧床休息,左侧卧位可减少自发性宫缩频率,增加子宫血流量,增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。

      2.药物治疗多选用抑制宫缩药物(利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、硝苯地平和吲哚美辛等)、控制感染(适用于阴道分泌物培养8族链球菌阳性或羊水细菌培养医|学教育网搜集整理阳性、泌尿道感染患者)和预防新生儿呼吸窘迫综合征(对妊娠34周前的早产,在分娩前7日内地塞米松针6mg肌肉注射,每12小时一次,共4次;或倍他米松12mg静脉滴注,每12小时一次,共2次。妊娠28周后多选用单程治疗。紧急时,可经静脉或羊膜腔内注入地塞米松10mg)。

      3.分娩处理多能经阴道分娩,临产后慎用哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物;停用一切抑制宫缩药物,产程中应给孕妇吸氧;第会阴后一侧切开,预防早产儿颅内出血等。对于早产胎位异常者,可行剖宫产。

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