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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2008年第24期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      【生理学】中心静脉压的高低取决于下列哪项因素:

      A.血管容量和血量

      B.动脉血压和静脉血压之差

      C.心脏射血能力和静脉回心血量

      D.心脏射血能力和外周阻力

      E.外周静脉压

      答案及解析:本题选C。

      右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压取决于心脏静脉压的高低、射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。导致中心静脉压升高的因素有:

      1.心脏射血能力减弱。

      2.静脉回流速度加快。

      在血量增加,全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下,中心静脉压都有可能升高。

      中心静脉压与血压关系及其意义:

      中心静脉压正常值为588-988Pa(6-10厘米)水柱。

      (1)中心静脉压及血压均低,示血容量不足。

      (2)中心静脉压低,血压正常,示心脏收缩功能良好,血容量轻度不足。

      (3)中心静脉压高,血压低,示心输出量降低(常见于心衰),而血容量相对过多。

      (4)中心静脉压高,血压正常或高,示容量血管过度收缩,循环阻力增加。

      (5)中心静脉压正常,血压低,示心输出量减少,容量血管收缩过度,血容量不足。

      【病理学】属于良性肿瘤的是:

      A.神经母细胞瘤

      B.软骨母细胞瘤

      C.无性细胞瘤

      D.鲍文氏病

      E.骨髓瘤

      答案及解析:本题选B。

      软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤,既可位于骨骺也可位于骨突。通常于儿童晚期或青少年期发病。肿瘤由软骨母细胞组成。

      神经母细胞瘤是儿童时期常见的恶性肿瘤。

      无性细胞瘤是反映原始生殖细胞分化的恶性肿瘤。

      鳞状细胞原位癌又称鲍文氏病。它是表皮内鳞状细胞发生肿瘤性增生,为恶性肿瘤。

      骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤,是一种较常见的恶性肿瘤。

      【妇产科】产褥妇,现产后3天,出现急性腹痛伴发热2天,腹部包块增大,曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是:

      A.产褥感染

      B.子宫肌瘤囊性变

      C.子宫肌瘤玻璃样变

      D.子宫肌瘤红色变

      E.于宫肌瘤恶性变

      答案:本题选D。

      【解析】:子宫肌瘤红色样变:多见于妊娠期或产褥期,可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现。题目所给患者症状符合子宫肌瘤红色样变的临床表现。

      子宫肌瘤可发生各种退行性改变,多在肌瘤生长加快而血运不足时,如妊娠期、绝经后期发生。这些变化主要是玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等:

      1.良性变

      (1)玻璃样变或透明变性:主要是肌瘤血液供给不足,水肿,液化,为玻璃样物质所替代。巨检时易与肉瘤变性相混淆,光镜下看不到细胞结构,病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

      (2)囊性变:多继玻璃样变后发生,液化而形成囊腔,软如囊肿。

      (3)感染:多见于粘膜下肌瘤突入阴道者,供血受阻,发生坏死,继以感染;也有少数患者因盆腔有感染病灶,多累及子宫肌瘤。

      (4)脂肪变性:常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软,易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡,脂肪染色阳性。

      (5)红色变性:多在妊娠期发生,产后也可发生。主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。

      2.恶性变

      肌瘤恶性变:发生率为0.13~1.39%,主要为肉瘤变。此时子宫变软,生长快,常伴有不规则流血或月经过多。

      总之,子宫肌瘤变性是各种各样的,但多数无明显自觉症状,因此定期普查是非常重要的。通过妇科检查,特别是B超检查,可以协助诊断。

      【外科学】伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是:

      A.远折端向后移位

      B.近侧端向后移位

      C.远折端向前多位

      D.近折端向桡侧移位

      E.近折端向尺侧移位

      答案及解析:本题选A。

      伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当肘关节处于过伸位跌倒时,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下关生剪式应力,再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近端向前下移位,远折端向后上移位。如在同时遭受侧方力,可发生尺侧或桡侧移位。

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