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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2009年第01期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      「外科学」食管癌患者进食呛咳,提示

      A.癌侵犯吞咽神经

      B.上段食管癌

      C.食管气管瘘

      D.癌肺转移

      E.伴有气管炎

      答案及解析:本题选C

      食道癌的晚期症状:

      1.咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。

      2.食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。

      3.其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群,可引起进食呛咳及肺部感染。

      「儿科学」8个月患儿,腹泻5天,稀水便1日10余次,尿减少。体重5.5kg,皮下脂肪0.4cm.足稍凉,二氧化碳结合力为9mmol/L,血钠128mmol/L,本例脱水程度及性质是:

      A.轻度脱水,等渗性

      B.轻度脱水,低渗性

      C.中度脱水,等渗性

      D.中度脱水。低渗性

      E.重度脱水,低渗性

      答案及解析:本题选D

      临床上将脱水的分度分为轻、中、重三度,见下表:

      程度失水占体重%精神状态皮肤及粘膜眼眶及前囱尿量周围循环状态

      轻度<5稍差皮肤弹性尚好或稍差,口唇稍干燥稍凹陷略少面色尚好或稍苍白,四肢尚温暖

      中度5-10烦燥或萎糜皮肤弹性差,口唇干燥明显凹陷明显减少皮肤苍白,四肢凉

      重度

     >10

      嗜睡或昏迷皮肤弹性极差,口唇极干燥深度凹陷极少或无尿皮肤苍灰,可见花纹,四肢冰冷血压下降,甚至休克

      低渗性脱水:电解质的丢失相对多于水的丢失,血钠低于130mmpl/L.根据题干,因此,本题选D中度脱水低渗性。

      「内科学」自身免疫性溶血贫血患者,长期以来反复发生溶血,近一周上呼吸道感染,其后贫血日渐加速,血红蛋白50g/L,网织红细胞0.1%,白细胞2.8 ×l09/L,分类中性52%,淋巴48%,骨髓三系细胞增生减低,网状细胞浆细胞多见,最大可能是

      A.急性溶血状态

      B.脾功能亢进

      C.再障危象

      D.骨髓纤维化

      E.以上均不是

      答案及解析:本题选C

      多种血液病都可引血象中血细胞减少,但骨髓三系细胞增生减低,最有可能的还是再障。

      急性溶血状态:有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

      再障:指获得性骨髓功能衰竭,造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良,三系造血有核细胞均减少,非造血细胞成分增加(题中示浆细胞增多)。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切。

      脾功能亢进:是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

      原发性骨髓纤维化:为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症,常伴有髓外造血,主要在脾,其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞,特别粒和巨核细胞,但后期增生低下,有时呈局灶性增生象。

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