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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2009年第03期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

       【内科学】下列哪项不符合再障()

      A.发热,贫血,出血倾向

      B.骨髓增生低下

      C.红系白系血小板有二系以上减少

      D.无淋巴结肿大

      E.偶见局灶巨核细胞增多

      答案及解析:本题选E

      再生障碍性贫血的诊断标准如下:①全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞应明显减少,骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

      【外科学】全胃肠外营养的指征不包括( )

      A.短肠综合征

      B.大面积烧伤

      C.急性坏死性胰腺炎

      D.溃疡性结肠炎急性期

      E.肢体外伤性失血

      答案及解析:本题选E

      营养支持的方法可分为肠外与肠内两大类,选择的依据是:①病人的病情是否允许经胃肠道进食,当有胃肠道穿孔、肠道炎性疾病、胆道感染时,为了使消化道休息,禁食本身也是治疗方法之一;②胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要;③病人的胃肠功能是否紊乱,腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食,但腹腔外疾患(如感染)也常致胃肠道功能紊乱,病人不能经胃肠道进食或进食量很少;④病人有无肠外营养支持的禁忌,如心衰、肾功能障碍等。

      【妇产科学】孕1产0,妊娠35周。因外伤后腹痛,伴少许阴道出血,胎心变快,诊断为胎盘早剥,正确处理是()

      A.进行肛查了解宫口开大情况

      B.给止痛镇静剂以减轻症状

      C.立即剖宫产

      D.立即内诊,根据宫口开大情况,进一步决定分娩方式

      E.因孕月小,有胎心,尽量等待,保守观察

      答案及解析:本题选C

      题中患者仅有少量阴道流血,本不足以引起血流动力学紊乱,但胎心变快,有宫内窘迫表现,提示可能为重型。

      重型临床表现突发的持续性腹痛,腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关,严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。

      胎盘早剥分型

      1、轻型:以外出血为主,胎盘剥离面部超过胎盘面积的1/3,体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血,色暗红,无腹痛或伴轻微腹痛,贫血体征不明显。体检:子宫软,无压痛或胎盘剥离处有轻微压痛,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠月份相符,胎位清楚,胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘,发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊。

      2、重型:常为内出血或混合出血,胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3,伴有较大的胎盘后血肿,多见于子痫前期、子痫,主要症状为突发的持续性腹痛,腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关,严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查:子宫硬如板状,压痛,尤以胎盘剥离处最明显,但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份,宫底随胎盘后血肿的增大而增高,子宫多处于高张状态,如有宫缩则间歇期不能放松,故胎位触不清。如剥离面超过胎盘的1/2,由于缺氧,常常胎心消失,胎儿死亡。重型患者病情凶猛,可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

      【儿科学】小儿肺炎合并心力衰竭时的表现哪项不正确()

      A.心率突然>100次/分

      B.呼吸突然加快>60次/分

      C.突然极度烦躁不安,明显发绀

      D.心音低钝,颈静脉怒张

      E.肝迅速增大

      答案及解析:本题选A

      小儿肺炎合并心力衰竭时会出现的表现有以下几个方面:

      a.心率突然大于180次每分;

      b.呼吸突然加快,大于60次每分;

      c.突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长;

      d.心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;

      e.肝迅速增大;

      f.尿少或无尿,颜面眼睑或下肢水肿。

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