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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2009年第04期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      「内科学」甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗措施

      A.大剂量硫脲类药物

      B.手术治疗

      C.大剂量口受体阻滞剂

      D.小剂量丙基硫氧嘧啶

      E.放射性核素治疗

      答案及解析:本题选D

      妊娠可能加重甲亢,故宜于治愈甲亢后再妊娠。如患者欲维持妊娠,应及早使甲状腺功能恢复正常。

      甲亢患者合并妊娠治疗措施:1.抗甲状腺药物的剂量不宜过大,首选丙硫氧嘧啶(PTU),用最小有效剂量(如每日100-300mg,分2~3次口服)控制甲亢症状后,尽快减至维持量,维持甲状腺功能(宜用血FT3、FT4作观测指标)在稍高于正常水平,避免治疗过度招致的母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿;长期以来人们认为由于PTU通过胎盘慢于和少于MTU,不仅阻断甲状腺内TH合成,并且阻断周围组织由T4向T3转变,故妊娠期GD时首选PTU.2.由于抗甲状腺药物可从乳汁分泌,产后如需继续服药,一般不宜哺乳。如必须哺乳,应选用PTU,且用量不宜过大。

      3.普萘洛尔可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等,故应慎用或禁用。

      4.妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术,如择期手术治疗,宜于妊娠中期(即妊娠第4-6个月)施行。

      5.如患者对药物治疗抵抗,可在手术治疗甲亢前试用卢戈碘液。

      6.131I不能用于治疗妊娠期甲亢。

      「药理学」最容易引起再生障碍性贫血的药物是

      A.氯霉素

      B.磺胺嘧啶

      C.环磷酰胺

      D.保泰松

      E.他巴唑(甲硫眯唑)

      答案及解析:本题选A

      氯霉素的不良反应:对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应。有二种不同表现形式:①与剂量有关的可逆性骨髓抑制,与氯霉素应用的剂量大小及疗程长短均有关。临床表现为贫血,并可伴白细胞和血小板减少;②与剂量无关的骨髓毒性反应是严重的、不可逆性再障,其病死率高,少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期,不易早期发现,其临床表现有血小板减少引起的出血倾向,如瘀点、瘀斑和鼻衄等,以及由粒细胞减少所致感染征象,如高热、咽痛、黄疸、苍白等。绝大多数再障患者于口服氯霉素后发生。

      「内科学」鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是

      A.尿白细胞的多少

      B.尿红细胞的多少

      C.尿白细胞管型的有无

      D.真性细菌尿的有无

      E.尿路刺激症状的有无

      答案及解析:本题选D

      尿路感染的鉴别诊断:尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿,而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均应无真性细菌尿,因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无,而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是:

      在排除假阳性的前提下,

      ①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;

      ②清洁中段尿定量培养≥l05/ml,但如临床上无尿路感染症状,则要求二次培养细菌菌落均≥l05/ml.且为同一菌种,方能确定为真性细菌尿。

      「内科学」女性,28岁。既往有关节痛史,劳累后心悸,气短3年,下肢浮肿3个月。X线示左右心室扩大,左房增大,食管局限压迹,血压130/50mmHg,有枪击音。最可能的诊断:

      A.风心病二尖瓣狭窄

      B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

      C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

      D.风心病主动脉瓣关闭不全

      E.心肌病

      答案及解析:本题选C

      女性,28岁。既往有关节痛史(需要考虑有风湿免疫性疾病),劳累后心悸(有心脏损伤表现),气短3年(心功能失代偿),下肢浮肿3个月(心功能失代偿)。X线示左右心室扩大(没有高血压病史,但双室都大,需要考虑瓣膜病、心肌病等,但结合前面提到的关节病变,考虑瓣膜病的倾向性大些),左房增大(需要考虑瓣膜病),食管局限压迹,血压130/50mmHg,有枪击音。最可能的诊断:风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全单纯的二尖瓣狭窄不会累及到左心室,故左心室不会扩大,往往是合并有其它瓣膜病变时,会出现左心室扩大,或者二尖瓣狭窄合并有二尖瓣关闭不全时,可以引起左室大。综合考虑本题选C.

      「内科学」消化性溃疡合并出血时,下列止血治疗措施中最有效的是

      A.口服去甲肾上腺素盐水溶液

      B.口服凝血酶盐水溶液

      C.口服氢氧化铝凝胶

      D.静脉注射雷尼替丁

      E.静脉注射奥美拉唑

      答案及解析:本题选E

      消化性溃疡合并出血时,主要的治疗是抑制胃酸的分泌,避免胃内酸性物质对溃疡创面的进一步破坏。治疗应予静脉的PPI类药物(如奥美拉唑),静脉注射奥美拉唑比口服能更好的抑制胃酸的分泌,药效持续时间长。

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