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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2009年第21期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      【内科学】(以下备选答案为共用题干)

      A.肺泡通气量下降

      B.通气/血流比例失衡

      C.弥散性功能障碍

      D.肺内分流

      E.氧耗量增加

      1.支气管哮喘患者发生II型呼吸衰竭最主要的机制是

      答案:A

      2.支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是

      答案:B

      解析:I型呼吸衰竭主要发病机制为换气功能障碍,主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。支气管哮喘时可逆性气流受限,导致通气/血流比例失调,是导致I型呼吸衰竭的主要原因。肺弥散功能主要受肺泡毛细血管膜面积,肺泡毛细血管床容积,弥散膜厚度以及气体与血红蛋白结合能力等因素的影响,支气管哮喘时肺弥散功能一般不受明显影响。II型呼吸衰竭主要发病机制为肺通气功能障碍,可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两种。支气管哮喘时因支气管粘膜肿胀、充血,分泌物增多,气道内炎症细胞浸润、气道平滑肌痉挛等可逆性病理改变,导致气道阻力增加,肺泡通气量下降,引起阻塞性通气功能障碍,严重者可引起II型呼吸衰竭。

      【内科学】(以下备选答案为共用题干)

      A.24小时

      B.48小时

      C.72小时

      D.2周

      E.4周

      3.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过

      答案:B

      4.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为

      答案:E

      解析:若房颤持续2天以上,复律前应服用华法林3周,复律成功后继续服用华法林4周。

      【内科学】5男,68岁,阵发性胸闷3年,持续加重6小时后突发意识丧失。查体:BP40/20mmHg,双肺呼吸音清。心率32次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

      (1)该患者意识丧失的最可能原因是:

      A.心肌病

      B.主动脉夹层

      C.急性肺栓塞

      D.主动脉瓣狭窄

      E.急性心肌梗死

      答案:E

      解析:患者老年男性,阵发性胸闷3年,加重并持续6小时突发意识丧失,血清cTn水平增高,考虑急性心肌梗死可能性大。

      (2)最可能的心律失常是:

      A.心房颤动

      B.心室颤动

      C.室性心动过速

      D.二度房室传导阻滞

      E.三度房室传导阻滞

      解析:患者心律齐,但心率仅32次/分,考虑三度房室传导阻滞,室性逸搏心律可能性最大。

      答案:E

      (3)入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。该患者最可能合并:

      A.心脏乳头肌断裂

      B.急性心包炎

      C.二尖瓣狭窄

      D.主动脉瓣狭窄

      E.肺部感染

      答案:A

      解析:患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现,心尖部闻及收缩期杂音,考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,可引起心力衰竭,多见于下壁心肌梗死。

      心肌梗死并发症:①乳头肌功能失调或断裂;②心脏破裂;③心室壁瘤;④栓塞;⑤心肌梗死后综合征。

      〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

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