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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2009年第20期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      【儿科学】佝偻病激期,主要临床特点是

      A.睡眠不安,夜惊

      B.烦躁多哭,多汗

      C.骨骼系统改变

      D.突然抽搐,重者可突然窒息

      E.动作与语言发育迟缓

      答案:C

      题解:激期除活动早期症状外,主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓。骨骼系统表现为:颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、佝偻病手镯或脚镯。下肢"O"形或"X"形腿等。小儿学坐后,可致脊柱后突或侧弯,重症者骨盆前后医学‘教育网整理径变短,形成扁平骨盆。患儿肌肉发育不良,肌张力低下,韧带松弛,表现为头颈软弱无力,坐、立、行均较正常晚。腹肌张力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠,语言发育迟缓,但经治疗后可恢复。血清钙磷均减低,钙磷乘积常<30,碱性磷酸酶较活动早期更为增高。

      【儿科学】佝偻病性手足搐搦症的典型症状中,喉痉挛主要见于

      A.婴儿

      B.幼儿

      C.学龄前期儿童

      D.学龄期儿童

      E.青春期

      答案:A

      题解:维生素D缺乏性手足搐搦症典型症状为1.惊厥。突然发生,最常见于婴儿期。表现四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动,神志不清,持续数秒至数分,可数日发作1次,或1日多次至数十次发作。

      2.手足搐搦。突然手、医学‘教育网整理足痉挛呈弓形,双手呈学,理腕部屈曲、手指直伸、拇指内收掌心、强直痉挛。发作时意识清楚,多见于幼儿及儿童。

      3.喉痉挛。主要见于婴儿,因声带和喉部肌肉痉挛,引起吸气困难,喉鸣、哭闹时严重,重者可发生窒息死亡。

      【妇产科学】侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是

      A.侵入子宫内膜层,滋养细胞高度增生

      B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹

      C.肉眼可见多量细小水泡组织

      D.伴有肺内及阴道转移E.葡萄胎清宫6周以后,血HCG持续不降至正常水平

      答案:B

      题解:根据病史及临床表现,结合HCG连续测定,葡萄胎清除后8周以上,HCG持续阳性,或已降至正常又升高,结合临床表现,可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中,有绒毛或绒毛褪变痕迹,可确诊为侵蚀性葡萄胎。

      侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部,少数转移至子宫外,因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎,多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有,起初为局部蔓延,水泡样组织侵入子宫肌层深部,有时完全穿透子宫壁,并扩展进入阔韧带或腹腔,半数病例随血运转移至远处,主要部位是肺和阴道。预后较好。医学 教育网整理1.原发灶表现:最主要症状是阴道不规则流血,多数在葡萄胎清除后几个月开始出现,量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟,葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小,黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫,则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。

      2.转移灶表现:症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺,其次是阴道、宫旁,脑转移少见。在肺转移早期,胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点,晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶医学 教育网整理表现为紫蓝色结节,溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷,一旦发生,致死率高。

      诊断检查1.病史及临床表现:根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状,结合辅助诊断方法,临床诊断可确立。

      2.HCG连续测定:葡萄胎清除后8周以上β-HCG仍持续高水平,或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高,临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠,可诊断为侵蚀性葡萄胎。

      3.超声检查:B型超声为非侵入性检查,可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度,协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶,应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。

      4.组织学诊断:单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据,但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中,见到绒毛结构或绒毛退变痕迹,即可诊断为侵蚀性葡萄胎。若原发灶与转移灶诊断不一致,只要任一标本中有绒毛结构,即应诊断为侵蚀性葡萄胎。

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