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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2010年第06期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      【消化系统】肠结核出现腹部肿块最常见于

      A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎

      B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连

      C.增生型肠结核

      D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核

      E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核

      答案及解析:C

      腹部肿块:主要见于增生型肠结核。溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎,或与周围组织粘连,也可出现腹部肿块。肿块常位于右下腹,一般比较固定,中等质地,伴有轻度或中度压痛。

      【女性生殖系统】女性,25岁。月经过期1周,结婚6个月从未用过避孕药,既往月经正常。宫颈软,着色,子宫正常大小,双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法

      A.B型超声

      B.放射免疫测定β-hCG

      C.基础体温

      D.听胎心

      E.尿hCG测定

      答案及解析:E

      绒毛膜促性腺激素检查,在临床化验中又称妊娠试验。妊娠试验方法有多种;免疫学胶乳凝集抑制试验、单克隆乳胶凝集试验等。

      妊娠时胎盘绒毛膜组织可产生大量绒毛膜促性腺激素,通过血液,自尿中排出绒毛膜促性腺激素,所以妊娠时,尿中绒毛膜促性腺激素含量增高。一般孕后35~40天,为2500 单位/升以上, 60~70天出现高峰,可达8~32万单位/升个别妊娠可达64~500万单位/升。因此常用的妊娠试验均能呈阳性反应,用此试验做早期妊娠辅助诊断。以便对计划性妊娠,能早期养护;对非计划性妊娠,能尽早进行处理,以利于计划生育和提高优生率。绒毛膜促性腺激素检查还用于生殖系统某些疾病的诊断和鉴别,如宫外孕、流产、葡萄胎、绒毛膜癌等。也可用于观察病情进展和治疗效果,以及随访观察等。

      【内分泌系统】鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时,下述哪项最重要

      A.详细的病史

      B.确切的体检

      C. 131I同位素扫描

      D.同侧扪到肿大淋巴结

      E.穿刺细胞学检查

      答案及解析:E

      (1)甲状腺B超检查

      可显示结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

      (2)甲状腺核素扫描

      根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“ 冷结节”。

      (3)颈部X线检查

      结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。

      (4)甲状腺细针穿刺细胞学检查

      该检查操作简单、安全,对鉴别良恶性结节帮助很大。

      (5)甲状腺功能测定

      功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

      【泌尿系统】男,32岁。右腰部痛,尿频,尿急。尿痛及向阴茎头放射痛,患者有排石史,查:右肾即击痛阳性,尿:白细胞3~5/HP。红细胞10~20个/HP,该患者可诊为泌尿系结石,其结石部位应在

      A.输尿管下段

      B.膀胱内

      C.输尿管间壁段

      D.后尿道

      E.前尿道

      答案及解析:C

      输尿管下段结石,临床症状均表现为右下腹痛。故不选A。

      膀胱内结石主要是排尿不畅、尿痛、尿血,故不选B。

      输尿管间壁段也可以疼痛可放散至阴茎头,根据患者病史,“尿痛及向阴茎头放射痛”考虑解释在C.输尿管间壁段。

      后尿道结石不能解释其右腰部痛。故不选D。

      答案选C。

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