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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2010年第07期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      【其他相关】周围血管征不包括

      A.毛细血管搏动

      B.明显颈动脉搏动

      C.奇脉

      D.水冲脉

      E.点头运动

      答案及解析:C

      周围血管征

      1.枪击音(pistol shot) 是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音,故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者,如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉,有些患者在肱动脉、足背动脉处也可听到。

      2.杜柔双重音(Duroziez'S sign)听诊器体件置于股动脉上,稍加压力,在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音,为连续性。这是由于脉压增大时,听诊器加压,人为地造成动脉狭窄,血流往返于狭窄处形成杂音。此杂音见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。

      3.毛细血管搏动征(capillary pulsation sign)检查者用手指轻压被检者指甲末端,或用清洁的玻片轻压被检者口唇粘膜,引起局部变白,如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象,称之为毛细血管搏动征。见于脉压增大的疾病,如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等。

      4.颈动脉搏动增强 在脉压增大的情况下,查体时可见增强的颈动脉搏动增强、或伴点头运动。颈动脉搏动增强、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和杜柔双重音等阳性体征,可统称为周围血管征阳性。

      【传染病、性传播疾病】肾综合征出血热,少尿期,突然出现呼吸困难,心率快,并咯血,临床诊断:心衰、肺水肿,下列原因哪项是主要的

      A.肺感染

      B.酸中毒

      C.凝血障碍

      D.肾功能衰竭

      E.高血容量

      答案及解析:E

      高血容量综合征发生的基础是肾小管功能严重受损,GFR下降,少尿。循环系统因尿少和体液过负荷,表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放,减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率,激活RAS系统等。在肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。

      肾综合征出血热临床表现

      1.发热期:多为突起高热,体温越高,热程越长,病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”,即为头痛、腰痛和眼眶痛。

      2.低血压休克期:多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。

      3.少尿期:常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症,水电解质紊乱,严重者发生高血容量综合征和肺水肿。

      4.多尿期:此期新生的肾小管吸收功能尚不完善,尿素氮等物质引起的渗透性利尿,医|学教育网搜集整理使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染,可以发生继发性休克。

      5.恢复期:经过多尿期后,尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。

      【儿科】6个月的婴儿患化脓性脑膜炎,疑有硬膜下积液。为明确诊断,首先需做下列哪项检查

      A.做腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高

      B.做腰穿,观察脑脊液细胞数升高否

      C.拍摄头骨X线平片

      D.头颅超声波检查,观察中线有无移位

      E.颅骨透照检查

      答案及解析:E

      硬膜下积液,多见于前囟未闭的婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎多见。

      遇有下列情况时,即考虑硬膜下积液可能:①化脓性脑膜炎患儿经合理治疗4~6天后,脑脊液已好转,但体温持续不退或体温下降后又升高者;②一般症状好转后,又发生原因不明的呕吐;③脑脊液正常,医|学教育网搜集整理而前囟仍明显隆起者;④症状好转后又出现嗜睡或昏迷,惊厥者;⑤颅骨透照试验阳性,B超或CT检查阳性。

      在以上情况下应及时做硬膜下穿刺,若积液>2ml,蛋白量>400mg/L,可确定诊断为硬脑膜下积液,若积液为脓性需涂片找细菌。

      【消化系统】女性,35岁,2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。反酸。钡透:十二指肠球变形。局部压痛,考虑可能是什么疾病

      A.胃溃疡

      B.十二指肠球溃疡

      C.十二指肠球后溃疡

      D.复合性溃疡

      E.巨大溃疡

      答案及解析:B

      十二指肠球溃疡:是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透:十二指肠球变形。局部压痛,X线检查已经给出了病变部位,做了定位,因此选B

      十二指肠球后溃疡:是发生于十二指肠球部以下的溃疡,多发生在十二指肠乳头的近端。具DU的临床特点,但夜间痛及背部放射痛多见,对药物治疗反应较差,较易并发出血。

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