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  • 医学教育网2012年临床执业医师考试:《答疑周刊》第11期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      【儿科学】

      1. 10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗1周后,病情好转,体温正常,近2天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑的诊断是

      A.脑膜炎复发

      B.脑膜炎后遗症

      C.脑脓肿

      D.脑水肿

      E.硬膜下积液

      【参考答案】E

      【解析】

      本题选E

      约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以内的流杆嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。

      其机制与下列因素有关:

      ①化脑时,血管通透性增加,血浆成分易进入硬膜下腔而形成积液。

      ②在化脑的发病过程中,硬脑膜及脑组织表浅静脉发生炎性栓塞,尤其是以穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大,可引起渗出或出血,局部渗透压增高,因此水分进入硬膜下腔形成积液。

      临床表现:多发生在化脑起病后7-10天后,临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降,或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

      2. 男,5岁。尿少2天,晨起眼睑水肿,下肢凹陷性水肿,查尿蛋白(+++)。红细胞0~3个/Hp,BP100/70mmHg。首先考虑的诊断是

      A.肾炎性肾病

      B.单纯性肾病

      C.急进性肾炎

      D.急性肾炎

      E.慢性肾炎

      【参考答案】B

      【解析】

      肾炎和肾病的关键是尿红细胞还是尿蛋白。若尿红细胞则考虑肾炎,若尿蛋白考虑为肾病,若都有则考虑肾炎性肾病。

      该病例表现为尿蛋白,而尿潜血为阴性,故考虑为单纯性肾病。

      【消化系统】

      腹部闭合性损伤患者伴休克,腹穿抽出不凝固血液。

      1. 在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是

      A.保持安静

      B.止痛

      C.防治休克

      D.胃肠减压

      E.应用抗生素

      【参考答案】C

      【解析】

      “防治”的意思既包括预防也包括治疗。

      单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持,原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。

      单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持,不去控制原发病就可能会危及病人的生命,这时抗休克和手术同时进行。

      2. 应采取的治疗原则是

      A.输血补液,并用升压药物抗休克

      B.抗休克待血压好转后手术

      C.先抗休克后手术

      D.抗休克同时手术

      E.用大量止血药物不手术

      【参考答案】D

      【解析】

      单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持,原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。

      单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持,不去控制原发病就可能会危及病人的生命,这时抗休克和手术同时进行。

       医学教育网2012年临床执业医师考试:《答疑周刊》第11期

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