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  • 临床执业医师考试:《答疑周刊》2013年第12期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-1-6

    【消化系统】

    男性,52岁。右上腹痛已半年,近半个月出现黄疸,体重下降,食欲减退,既往患胆囊结石已5年。检查:巩膜及全身皮肤黄染,右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块,无移动性,BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变,并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是

    A.胆囊息肉

    B.高位胆管癌

    C.胆囊癌并胆囊结石

    D.充满型胆囊结石

    E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

    【答案】C

    【解析】

    本题选C.右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块提示占位,BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤可能,强光团及声影提示结石

    确诊后,看是否有手术的指征来决定医学|教育网原创。

    手术指征:反复发作引起临床症状;结石导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔;慢性胆囊炎致胆囊无功能;结石充满胆囊致胆囊无功能。

    教材在提到无症状性胆囊结石的处理时,描述到:少数病人患胆囊结石,但无临床症状,偶然在体检中发现胆囊结石。部分病人无急性发作,只有轻微症,如饱胀、嗳气、消化不良等。由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎,甚至胆囊坏疽等并发症,又由于胆囊结石与胆囊癌发病密切相关,因此,无症状性胆囊结石应定期随访观察,必要时择期手术。

    B.高位胆管癌:不能解释题中所述的BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变,并可见强光团及声影,暂不考虑B.医学|教育网原创

    C.胆囊癌并胆囊结石:本身也可以出现黄疸。胆囊结石导致胆管阻塞,是可以引起黄疸的。考虑为C.

    【女性生殖系统】

    孕34周,血压160/110mmHg,尿蛋白5g/24h,上腹痛,头晕眼花,应诊断为

    A.妊娠高血压病

    B.先兆子痫

    C.中度妊高征

    D.妊娠合并肝炎

    E.妊娠合并慢性肾炎

    【答案】B

    【解析】

    A诊断妊高症不确切,因为有尿蛋白,是妊高症发生了先兆子痫。

    先兆子痫由妊娠高血压综合症发展而来的,通过题干,该患者目前处于先兆子痫阶段,所以选择B.

    先兆子痫血压可高达21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高;24小时尿内蛋白量达到或超过5g;可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。因患者症状符合先兆子痫,故答案选择B医学|教育网原创。

    【病理学】

    对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处:

    A.关节

    B.血管

    C.心脏

    D.皮肤

    E.脑

    【答案】C

    【解析】

    风湿病可以引起瓣膜,心肌,大血管等多处病变,而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎,因此危害最大的是心脏。

    临床执业医师考试:《答疑周刊》2013年第12期(word版下载)

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