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  • 临床执业医师考试:《答疑周刊》2013年第11期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-1-6

    【消化系统】

    急性梗阻性化脓性胆管炎,最关键的治疗是

    A.输液、输血维持有效血容量

    B.纠正代谢性酸中毒

    C.静脉输入大量抗生素

    D.胆道减压引流解除梗阻

    E.急诊行胆囊切除术

    【答案】D

    【解析】

    急性梗阻性化脓性胆管炎,最关键的治疗是:胆道减压引流解除梗阻。

    急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。起病常急骤,突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛,一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热,体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸,但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现,同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克,是病情危重的一种表现。体温升高,脉率增快可超过120次/分,脉搏微弱,剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者,常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏,白细胞计数明显升高和右移,可达2~4万/mm3,并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高,并常有GPT和γ-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长医学教|育网原创。

    【女性生殖系统】

    27岁,G1P0,孕32周,头位,阴道出血3天,量少,无腹痛,胎心正常,无明显宫缩,诊断为前置胎盘,恰当处理是

    A.绝对卧床,给予镇静剂,观察病情变化

    B.立即行人工破膜

    C.立即行催产素引产,宫口开大后行碎胎术

    D.立即行剖宫产术

    E.立即人工破膜及点滴催产素

    【答案】A

    【解析】

    期待疗法妊娠36周前,胎儿体重小于2500g,阴道出血量不多,孕妇全身情况好,胎儿存活者,可采取期待疗法。

    1.绝对卧床休息,可给镇静剂,如鲁米那0.03,或利眠宁10mg,或安定5mg,口服3次/日医学教|育网原创。

    2.抑制宫缩,舒喘灵2.4~4.8mg,4~6小时一次,宫缩停止后给予维持量。

    3.纠正贫血,硫酸亚铁0.3,口服3次/日,必要时输血。

    4.抗菌素(青霉素,先锋霉素)预防感染。

    5.地塞米松10mg,肌注或静推,1次/日,连续三天,促进胎肺成熟。

    6.严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如B超检查、胎儿成熟度检查等,如大量出血、反复出血,酌情终止妊娠。

    D项:终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多,都需要采取积极措施终止妊娠。

    【病理学】

    急性风湿病最常见致死原因是医学教|育网原创:

    A.风湿性心内膜炎

    B.风湿性心肌炎

    C.风湿性心外膜炎

    D.风湿性动脉炎

    E.风湿性冠状动脉炎

    【答案】B

    【解析】

    风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死,继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布,大小不一,多呈梭形,最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期,小体发生纤维化,形成梭形小瘢痕。

    有时在儿童,渗出性病变特别明显,心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。

    风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力,临床上表现为心搏加快,第一心音低钝,严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长,可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

    临床执业医师考试:《答疑周刊》2013年第11期(word版下载)

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