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  • 医学教育网(www.med66.com)临床助理医师:《答疑周刊》第01期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      【呼吸系统】支气管哮喘的主要发病机制

      A.气道急性炎症

      B.气道堵塞

      C.气道先天畸形

      D.气道高反应性

      E.气道平滑肌收缩

      答案:D

      解析:支气管哮喘是一多种因素引起的复杂疾病。发病机理至今不明,目前公认的机理有以下三方面。

      1.Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱 抗原(变应原)初次进入人体后,致使机体处于致敏状态。当相应抗原再次进入致敏机体时,导致细胞膜脱颗粒,释放一系列化学介质包括组胺、慢反应物质、缓激肽、5-羟色胺和前列腺素等,这些生物活性物质可导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用。

      2.气道炎症改变 通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术(BAL)对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检,证明气道组织显示不同程度的炎症变化,但并不是支气管哮喘的主要因发病机制。

      3.气道高反应性 即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。气道高反应包括即刻反应(Ⅰ型变态反应),及持续反应。支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支配,并在大脑-下视丘-垂体的调节下保持着动态平衡。正常人支气管平滑肌张力取决于胆碱能受体的兴奋状态,而哮喘患者则不同,其副交感神经张力增高,α肾上腺素能神经活动增强,β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞,由于这些异常,患者气道反应性的亢进,是哮喘发作的主要病理生理基础。

      因此气道高反应性是支气管哮喘发病过程的主要发病机制。

      【生理学】人工地增加离体神经纤维浸浴液中的K+浓度,则该神经纤维静息电位的绝对值和动作电位的幅度将

      A.均增大

      B.均减小

      C.前者增大后者减少

      D.前者减少后者增大

      E.前者减小后者不变

      答案:B

      解析:静息电位及其产生原理

      静息电位是指细胞在安静时,存在于膜内外的电位差。生物电产生的原理可用“离子学说”解释。该学说认为:膜电位的产生是由于膜内外各种离子的分布不均衡,以及膜在不同情况下,对各种离子的通透性不同所造成的。在静息状态下,细胞膜对K+有较高的通透性,而膜内K+又高于膜外,K+顺浓度差向膜外扩散;细胞膜对蛋白质负离子(A-)无通透性,膜内大分子A-被阻止在膜的内侧,从而形成膜内为负、膜外为正的电位差。这种电位差产生后,可阻止K+的进一步向外扩散,使膜内外电位差达到一个稳定的数值,即静息电位。因此,静息电位主要是K+外流所形成的电-化学平衡电位。

      静息电位主要是K+外流所形成的电-化学平衡电位。因此细胞外钾增多,细胞内外钾离子浓度差减少,细胞内的钾流到细胞外的钾就减少,使得细胞内的钾离子相对增多,而钾是带正电荷的,细胞内是带负电,钾离子与细胞内的负电中和,使得静息电位的绝对值就减少。

      静息电位的减少(比如说原来是-80mv的,现在由于钾离子的影响,变为-60mv),使得动作电位上升的幅度就减少了,因此选B。

      【生理学】切断动物颈部迷走神经后动物的呼吸将变为:

      A.变深变慢

      B.变浅变慢

      C.不变

      D.变浅变快

      E.变深变快

      答案:A

      解析:迷走神经是肺牵张反射(黑-伯氏反射)的传入神经,该反射的主要生理作用是配合脑桥呼吸调整中枢,及时切断吸气,防止吸气过长过深,从而调整呼吸运动的深度和频率。

      当迷走神经被破坏时,该反射作用即消失,表现为呼吸加深变慢。所以选A。

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