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  • 医学教育网(www.med66.com)临床助理医师:《答疑周刊》第02期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      【消化系统】男性,24岁,剧烈上腹痛3天曾呕吐2次,发病前有暴饮暴食史,并饮白酒200ml.病人被怀疑有胰腺炎,应首选哪项实验室检查

      A.血清淀粉酶

      B.血清脂肪酶

      C.白细胞计数

      D.淀粉酶、肌酐清除率比值

      E.血清正铁血白蛋白

      答案及解析:B

      本题争议主要是在A与B之间。

      血清淀粉酶和血清脂肪酶是诊断胰腺炎的重要指标。

      脂肪酶是分解脂肪的酶,临床上测定血清脂肪酶主要为了诊断急性胰腺炎。

      血清脂肪酶病理性升高:

      (1)急性胰腺炎:可持续升高10~15天;

      (2)胰腺癌和胆管炎时也常常增高;

      (3)脂肪组织破坏时如骨折、软组织损伤手术后可轻度增高;

      (4)个别慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌的病人也增高。

      血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎,是急性胰腺炎的重要诊断指标之一,在发病后2~12h活性开始升高,12~72h达峰值,3~4天后恢复正常。

      解答本题主要看检查时限,血清脂肪酶病理性升高持续10~15天,而血清淀粉酶3~4天后可恢复正常,所以选B。

      【心血管系统】女性,28岁,风心病10年,心房颤动史3年,长期服用地高辛治疗,停经3个月,诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检:心脏增大,心率70次/分,律不齐。心尖部第一心音减弱,可闻及3/6级收缩期杂音,向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2~4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。本例心脏瓣膜病应诊断为

      A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

      B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

      C.尖瓣狭窄伴肺动脉高压

      D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

      E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

      答案及解析:B

      从题中患者的心脏听诊杂音特点看,既有二尖瓣关闭不全又有狭窄,P2亢进提示肺动脉高压。考虑为B。

      相关参考信息:

      二尖瓣狭窄

      心尖搏动正常或不明显;心尖区S1亢进,是隔膜型二尖瓣狭窄的特征,若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时,则瓣膜僵硬,活动能力减弱,S1减弱甚或至消失;二尖瓣开瓣音,是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变,在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到,当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积,弹性减弱或消失时,二尖瓣开瓣音消失;心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音,常伴有舒张期震颤,是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重,杂音时限越长,但严重狭窄时却听不到舒张期杂音,称“哑性二尖瓣狭窄”,是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。

      慢性二尖瓣关闭不全

      心尖搏动明显,向左下移位,呈抬举性搏动。

      心音:重度二尖瓣关闭不全时,S1减弱或不能听及;由于左室射血期缩短,主动脉瓣关闭提前可致S2分裂,吸气时明显;严重反流心尖区可闻及S3,卧位时易听到;S4为最常见体征。P2亢进或分裂。

      【内分泌系统】男性,65岁,身高160厘米。体重60kg,尿糖(-),糖耐量试验结果为空腹血糖5.0mml/L,1小时7.6mmol/L,2小时7.0mmol/L,3小时5.4mmol/L,应考虑为

      A.可诊断为糖尿病

      B.可排除糖尿病

      C.糖耐量低减

      D.肥胖伴糖耐量低减

      E.以上都不是

      答案及解析:B

      此题考察的是对糖耐量试验方法及相关诊断原则。

      糖耐量试验,也称葡萄糖耐量试验,是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种。

      试验的方法:

      (1)试验前每天碳水化合物摄入量不少于150g,有正常的体力活动至少3天。

      (2)过夜空腹10~14小时。

      (3)试验前禁用酒,咖啡,茶,保持情绪稳定。

      (4)上午8:30以前抽空腹血,然后饮用含75克葡萄糖的水250~300毫升,5分钟内饮完。

      (5)饮糖水后0.5小时,1小时,2小时,3小时各抽血一次,测定血糖值。

      糖耐量试验正常值:空腹3.9~6.1mmol/L,1小时血糖上升达高峰<11.1mmol/L,2小时下降<7.8mmol/L,3小时下降在空腹值。

      空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L,可确诊糖尿病。

      据此判断患者可以排除糖尿病,答案选B。

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