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  • 医学教育网(www.med66.com)临床助理医师:《答疑周刊》第05期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      【泌尿系统】男,28岁,少尿、水肿、呕吐1月余,7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180/120mmHg,尿蛋白(++++),红细胞5~10/HP,白细胞3~5/HP,BUN 30mmol/L,血肌酐860μmol/L,血红蛋白65g/L,初步诊断为

      A.急性肾小球肾炎

      B.慢性肾小球肾炎,肾功能不全

      C.肾病综合征

      D.慢件肾盂肾炎,肾功能不全

      E.高血压病Ⅲ期

      答案 B

      解析:患者从7岁开始尿蛋白阳性,有20多年的病史,尿蛋白(++++),提示大量蛋白尿,需要考虑慢性肾小球肾炎,而慢性肾盂肾炎主要表现为尿急、尿频、尿痛反复发作,而且大量蛋白尿基本不会出现在肾盂肾炎中。

      所以选B。

      【泌尿系统】慢性肾盂肾炎患者,尿培养为变形杆菌,尿沉渣白细胞5~10个/HP,经严格内科治疗,症状暂时缓解,但选用敏感抗生素后实验室检查缩果均无改善,下一步该采取哪种方法处理

      A.作病毒检查

      B.作结核菌培养

      C.作高渗培养

      D.再次作药敏试验选择敏感抗生素

      E.作静脉肾盂造影,了解是否有尿路梗阻

      答案 E

      学员主题提问内容:请网校老师解答解题思路!

      解析:该患为慢性肾盂肾炎,尿培养为变形杆菌,尿沉渣白细胞5~10个/HP,选用敏感抗生素后实验室检查无改善,应选择静脉肾盂造影,了解是否有尿路梗阻而进一步确诊,选择治疗方法。

      学员继续提问内容:什么情况下做高渗培养?

      解析:肾盂肾炎如果普通的尿培养阴性时,还须考虑有否以下情况存在:①细菌变异,包括原生质、球浆体,L型菌等,需用高渗培养等特殊培养基方能获阳性结果;②特殊细菌的感染,如厌氧菌、结核杆菌等在一般培养条件下也不能生长;③真菌;④其他病原微生物,如支原体、病毒等。

      细菌L型是细胞壁缺陷从而生物学特性发生改变的一种细菌,是细菌在不利环境下种系保存的一种形式。表现为形态多形性、染色不确定性、可滤过性、渗透压敏感性,生化反应减弱特性以及对β-内酰胺类和其他作用细胞壁抗生素的抵抗性。细菌L型检查对感染病原的确定及抗生素合理选择有重要意义,多采用培养观察的方法。培养基多以心脑浸液及牛肉浸液为基础,加入蛋白胨、氯化钠,以1%的琼脂浓度制备固体培养基。培养出的L型细菌菌落表现特殊,常有油煎蛋样菌落(典型L型菌落)、颗粒型菌落(G型)和丝状菌落(F型)三种类型。

      细菌L型的生物学性状有其自身的特点,如形态多形性、染色不稳定性以及生化反应减弱等,检验时应予注意,以防止工作中的漏诊。

      1.标本采集:应尽量采集无杂菌污染的组织或体液标本。胸水、腹水及尿液标本,应加20%蔗糖无菌溶液,以保持高渗;血液标本应接种高渗肉汤增菌培养。如增菌肉汤出现轻度混浊或沉淀,再分离接种于L型选择平板或血平板。

      2.培养方法

      (1)L型检查程序:将标本接种到高渗肉汤增菌培养1~7天,然后转种L型平板和血平板37℃培养2~7天。

      L型菌在L型琼脂平板上典型菌落为"荷包蛋"样,但从患者标本中新分离的L型菌落常不典型,多呈颗粒型菌落,涂片染色为多形性。必要时需经传代返祖后进一步鉴定菌种。

      (2)检验报告:①血平板无菌生长,L型平板有菌落生长,可报告检出细菌L型;②血平板中菌落细小,不易刮下。涂片检查细菌呈多形性,细胞壁缺损,L型平板中有L型菌落,报告检出L型;③血平板及L型平板均有菌落生长。涂片有原菌及L型两种形态特征,可报告细菌型及L型同时存在,并分别作药敏试验以供临床用药参考。

      医学教育网临床医师:《答疑周刊》2010年第05期word文档下载

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