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  • 医学教育网(www.med66.com)临床助理医师:《答疑周刊》第04期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      【消化系统】男,65岁,50kg,胃癌根治术后因胃瘫持续胃肠减压2个月,先出现头晕,视觉模糊,软弱无力,尿少,四肢发冷。查体:眼窝下陷,皮肤弹性差,脉搏140次/分,呼吸35次/分,血压70/50mmhg,血PH 7.50,血清钠115mmol/L,钾303mmol/L,红细胞比容55%,尿比重1.005。第一天应补充氯化钠

      A.50

      B.90

      C.80

      D.40

      E.110

      答案 C

      解析:患者为低渗性缺水,重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下,尿液检查:尿比重常在1.010以下,尿Na+和Cl-常明显减少,血清钠测定:血钠浓度低于135mmol/L则表明有低钠血症。存在以情况者应积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况,应静脉输注含盐溶液或高渗盐水,以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是:输注速度应先快后慢,总输入量应分次完成。每8至12小时根据临床表现及检测资料,包括血Na+、Cl-浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等,随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算:

      第一天需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

      依据此公式可以算出84mmol。结果接近C选项(本题按照142mmol/L计算的)

      所以选C。

      【妇科产学】初产妇,孕39周,食欲正常,昨晚8时起有腹部镇痛,一夜未睡,今晨就诊,精神疲乏,宫缩10至20秒,间隔10至35分钟,宫缩强度弱,肛查先露头,未入盆,宫口开1指尖,前羊膜囊不明显,骨盆测量无异常,最恰当的处理是

      A.肥皂水灌肠

      B.催产素静脉滴注

      C.人工破膜

      D.杜冷丁100mg肌注

      E.补液支持疗法

      答案 D

      解析:患者为不协调性子宫收缩乏力,处理原则是调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂度冷丁100mg肌注,使产妇充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前,严禁应用催产素。

      【呼吸系统】下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断

      A.血气分析

      B.支气管激发试验

      C.肺通气功能

      D.过敏原试验

      E.胸部X线片

      答案 B

      解析:支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查,如果异常应进行支气管舒张试验,如果正常则应进行支气管激发试验,后两者阳性反映呼吸道高反应性的存在,这是哮喘最为重要的病理生理学特征,可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍,但也常见于其他很多疾病,不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者,但并非所有哮喘患者均阳性,也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘,不能作为诊断的依据。

      所以选B。

      医学教育网临床医师:《答疑周刊》2010年第04期word文档下载

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