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  • 医学教育网2012年临床执业助理医师考试:《答疑周刊》第10期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      【女性生殖系统】

      妊娠36周,突然发生剧烈腹痛,面色苍白,血压降至80/60mmHg,脉弱,腹部检查子宫硬如板状,有压痛,胎位触不清胎,胎心听不清。宫口开大1cm.

      1.应确诊为

      A.完全性前置胎盘

      B.轻度胎盘早剥

      C.部分性前置胎盘

      D.重度胎盘早剥

      E.边缘性前置胎盘

      【答案】D

      【解析】重型胎盘早剥: 以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。

      2.其出血特点为

      A.内出血

      B.外出血

      C.混合性出血

      D.无出血

      E.以上都不是

      【答案】A

      【解析】重型胎盘早剥: 以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。

      3.本病症最恰当的处理是

      A.行剖宫产术

      B.静脉注射缩宫素

      C.人工破膜后静脉滴注缩宫素

      D.人工破膜后头皮钳牵引

      E.卡孕栓引产

      【答案】A

      【解析】重型胎盘早剥,特别是初产妇。不能在短时间内结束分娩者;轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术。

      该患者重型胎盘早剥,胎心不清,提示胎儿可能已经死亡,并且宫口开大1cm,估计很难在短时间内结束分娩,应该及时行剖宫产术。

      【运动系统】

      17岁女患者,割腕自杀未遂,拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,示、中指远节感觉消失,初步判断应为

      A.腓总神经损伤

      B.桡神经损伤

      C.正中神经损伤

      D.臂丛损伤

      E.颅神经损伤

      【答案】C

      【解析】正中神经在肘上无分支,其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和闯状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍,临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的挠侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹,除上述表现外,另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

       医学教育网2012年临床执业助理医师考试:《答疑周刊》第10期

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