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  • 复习总结:内科学第十三章 心律失常

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      【考纲要求】

      1.窦性心律失常的病因或临床意义、病态窦房结综合征的心电图表现。

      2.房性心律失常:房性过早搏动的心电图表现及治疗、心房颤动的心电图表现及治疗、阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗。

      3.室性心律失常:阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗、室性早搏的心电图表现及治疗。

      4.心脏传导阻滞:房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现、Ⅲ度房室传导阻滞的治疗。

      【考点纵览】

      1.窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。

      2.房早一般无需治疗;快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类;阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法,根治最好方法为射频消融。

      3.终止室速首选利多卡因,维拉帕米可治疗特发性室速;提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现,治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。

      4.房室传导阻滞分三度,Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20s,Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗,Ⅲ度心率过慢者可予阿托品,症状明显者可安装起搏器。

      【历年考题点津】

      1.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是

      A.缩短心房有效不应期

      B.减慢房室传导[医学教 育网 搜集整理]

      C.抑制窦房结

      D.直接抑制心房纤颤

      E.延长心房不应期

      答案:B

      2.心房颤动最常见于

      A.冠心病

      B.风心病二尖瓣狭窄

      C.高心病

      D.甲亢性心脏病

      E.缩窄性心包炎

      答案:B

      3.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速,应首选

      A.外科手术

      B.射频消融治疗

      C.抗心动过速起搏器

      D.长期服用有效药物

      E.自动心脏复律除颤器

      答案:B

      4.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

      A.静滴利多卡因

      B.静注维拉帕米

      C.口服苯妥英钠

      D.静滴10%氯化钾

      E.口服美西律

      答案:B

      5.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时,终止发作的首选方法是

      A.利多卡因

      B.胺碘酮

      C.同步电复律

      D.人工起搏超速抑制

      E.压迫颈动脉窦

      答案:C

      6.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史

      A.大于24小时

      B.大于48小时

      C.大于3天

      D.大于1个月

      E.大于3个月

      答案:E

      7.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

      A.心肌缺血

      B.折返机制

      C.高血压病

      D.感染性心内膜炎

      E.洋地黄中毒

      答案:B

      8.阵发性房颤的治疗原则是

      A.预防复发,发作时控制室率

      B.抗凝治疗,发作时控制室率

      C.抗凝治疗,发作时转复窦律

      D.转复窦律,发作时控制室率

      E.预防复发,发作时转复窦律

      答案:A

      9.属于IC类的抗心律失常药物是

      A.奎尼丁

      B.利多卡因

      C.普罗帕酮

      D.胺碘酮

      E.维拉帕米

      答案:C

      10.心房颤动患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR )应控制在

      A.1.0~1.9

      B.2.0~3.0

      C.3.1~3.5

      D.3.6~4.0

      E.>4.0

      答案:B

      11.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为

      A.服用阿托品

      B.植入型心脏转复除颤器

      C.服用奎尼丁

      D.安置房室顺序起搏器

      E.静脉维拉帕米

      答案:B

      (12~14题共用题干)

      男,56岁,心房颤动患者,突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次,每次持续2~15s.查体无神经系统异常。脑CT无异常。[医学 教育网 搜集整理]

      12.可能的诊断是

      A.脑动脉瘤

      B.脑血栓形成

      C.脑出血

      D.脑血管畸形

      E.短暂性脑缺血发作

      答案:E

      13.主要累及的血管是

      A.基底动脉系

      B.椎动脉系

      C.颈内动脉系

      D.大脑后动脉

      E.大脑前动脉

      答案:C专业的

      14.最适宜的预防治疗是

      A.阿司匹林

      B.低分子右旋糖酐

      C.丙戊酸钠

      D.胞二磷胆碱

      E.降纤酶

      答案:A专

      试题点评:房颤患者易形成心房附壁血栓,血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

      (15~16题共用题干)

      女性,32岁,有心脏病4年,最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。

      15.听诊的发现最可能是

      A.房性早搏

      B.室性早搏

      C.糜性心律不齐

      D.心房颤动

      E.窦性心动过速

      答案:D

      16.为进一步检查心律失常性质应首选

      A.心电图检查

      B.超声心动图

      C.X线胸片

      D.嘱病人左侧卧位听诊

      E.嘱病人屏气后听诊

      答案:A

      试题点评:心律不齐,第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

      (17~20题共用备选答案)

      下列疾病时宜选择的治疗药物为

      A.地尔硫卓(硫氮卓酮)

      B.洋地黄

      C.阿托品

      D.利多卡因

      E.胺碘酮

      17.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

      答案:C

      18.预激综合征合并快速心房颤动

      答案:E

      19.肥厚型梗阻性心肌病

      答案:A

      20.前壁心肌梗死并发短阵室速

      答案:D

      (21~23题共用备选答案)

      A.异搏定

      B.洋地黄

      C.阿托品

      D.利多卡因

      E.胺碘酮

      下列疾病时宜选择的治疗药物为

      21.急性心肌梗死并发室性心动过速

      答案:D

      22.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

      答案:C

      23.预激综合征合并快速心房颤动

      答案:E

      B.确保循环功能的稳定

      C.防治肾功能衰竭

      D.脑复苏

      E.防治感染

      答案:D

      6.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时,最有效的方法是

      A.静脉注射利多卡因

      B.皮下注射肾上腺素

      C.植入心脏起搏器

      D.非同步电击复律

      E.口对口人工呼吸

      答案:D

      7.男性,40岁,因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发

      A.肺水肿

      B.心力衰竭

      C.肾衰竭

      D.脑水肿

      E.脑死亡

      答案:D

      试题点评:心跳骤停,因脑缺氧可致脑组织损伤,发生脑水肿。

      8.女,36岁,患风心病10年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇绀,大动脉搏动们不到,呼吸停止,其原因是

      A.脑栓塞医学

      B.急性左心衰竭

      C.癫痫大发作

      D.心脏性猝死

      E.急性右心衰竭

      答案:D

      试题点评:衰竭丧失、呼吸停止,大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

      9.男,47岁,突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心脏按压,判断其是否有效的主要方法是

      A.测血压

      B.呼喊病人看其是否清醒

      C.摸桡动脉搏动

      D.摸股动脉搏动

      E.观察末梢循环状况

      答案:D

      试题点评:胸外按压有效者可扪及颈动脉或股动脉搏动,收缩期血压可达80~100mmHg.

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