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  • 复习总结:内科学第十二章 心力衰竭

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      【考纲要求】

      1.基本知识:心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。

      2.慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。

      3.急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。

      【考点纵览】

      1.根据患者自觉活动能力,心功能分为四级,根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度,分为 A、B、C、D四级;心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重,感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰;左心衰为肺循环淤血,右心衰为体循环淤血;心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰;心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。

      2.慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现:呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音,心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现,注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现:颈静脉怒张、肝大、水肿;治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂,静脉扩张剂,后负荷用动脉扩张剂,ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法:不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。

      3.急性心力衰竭多指左心衰,表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施:半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等,有呼吸系统疾病时禁用吗啡。

      【历年考题点津】

      1.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

      A.心率明显增快

      B.心律显著不齐

      C.胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律

      D.胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音

      E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进

      答案:C

      2.男,50岁,突起呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是

      A.西地兰

      B.氨茶碱

      C.硝普钠

      D.多巴酚丁胺

      E.硝酸甘油

      答案:C

      试题点评:患者为急性左心衰,血压高可加重心脏后负荷,加重心衰,故首选扩管、降压治疗。

      3.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

      A.强心甙

      B.哌唑嗪

      C.硝酸甘油

      D.酚妥拉明

      E.卡托普利

      答案:E

      4.哌唑嗪的不良反应可表现为

      A.低血钾

      B.消化性溃疡

      C.水钠潴留

      D.粒细胞减少

      E.体位性低血压

      答案:E

      5.氨苯蝶啶作用的特点是

      A.产生低氯碱血症

      B.具有抗醛固酮作用

      C.产生高血糖反应

      D.产生高血钾症

      E.产生低血钠症

      答案:D

      6.引起左室后负荷增高的主要因素是

      A.肺循环高压

      B.体循环高压

      C.回心血量增加

      D.主动脉瓣关闭不全

      E.红细胞压积增大

      答案:B

      7.对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心袁控制以后

      A. <1周

      B. 1~2周

      C. 3~4周

      D. 5~6周

      E. >6周

      答案:C

      8.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

      A.所有已上市的β受体阻断剂

      B.美托洛尔

      C.阿替洛尔

      D.普萘洛尔

      E.吲哚洛尔

      答案:B

      9.对未经治疗的患者,以下检查项目,哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

      A.心电图[医学教 育网 搜集整理]

      B.胸部X线检查

      C.冠状动脉造影

      D.血浆利钠肽水平

      E.血浆肌钙蛋白水平

      答案:D

      10.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

      A.过度劳累

      B.摄入液体过多

      C.心肌缺血

      D.室性期前收缩

      E.呼吸道感染

      答案:E

      11.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿,其主要原因是

      A.血浆胶体渗透压降低

      B.毛细血管血压增高

      C.组织液静水压降低

      D.组织液胶体渗透压升高

      E.淋巴回流受阻

      答案:B

      12.下列能使心输出量增加的因素是

      A.心迷走中枢紧张性增高

      B.心交感中枢紧张性增高

      C.静脉回心血量减少

      D.心室舒张末期容积减小

      E.颈动脉窦内压力增高

      答案:B

      13.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

      A.利尿剂

      B.洋地黄

      C.钙离子拮抗剂

      D.β肾上腺素能受体阻滞

      E.血管紧张素转换酶抑制剂

      答案:A

      14.提示左心功能不全的脉搏是

      A.奇脉

      B. 迟脉

      C.交替脉

      D.水冲脉

      E.重搏脉

      答案:C

      15.心力衰竭患者水肿通常首先出现在专业的

      A.眼睑

      B.双手

      C.颜面

      D.身体最低部位

      E.腹部医学

      答案:D

      (16~17题共用题干)

      男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。

      16.检查心脏时可能发现

      A.心尖搏动向左下移位

      B.心脏形态呈靴形

      C.心尖部可听到舒张期杂音

      D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

      E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

      答案:C

      试题点评:颈静脉怒张,肝肿大,双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现,提示右心衰,右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期,从备选答案看只能选C。

      17.该患者心音可有以下变化,除了

      A.心尖部第二心音增强

      B.心尖部第一心音增强

      C.肺动脉瓣区第二心音增强

      D.肺动脉瓣区第二心音分裂

      E.心尖部第一心音可呈拍击性

      答案:A

      试题点评:二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少,故心尖部第二心音不会增强。

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