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  • 病理学笔记讲义——第九章 造血系统疾病

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      重点:

      1.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别

      2.霍奇金淋巴瘤的病理分型及病变特点

      3.非霍奇金淋巴瘤的分类

      4.Birkitt淋巴瘤的特点

      内容:

      一、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别

     
    霍奇金淋巴瘤(HD)
    非霍奇金淋巴瘤(NHL)
    发病率
    占淋巴瘤的80%—11%
    占淋巴瘤的92%—89%
    发病年龄
    青年多见,儿童少见
    各年龄组,随年龄增长而增加
    首发部位
    颈或锁骨上淋巴结,表现为无痛性肿大
    颈或锁骨上淋巴结(占22%)或结外淋巴组织
    扩散方式
    经典:从一个或一组淋巴结开始,到邻近的淋巴结,到远处扩散,晚期扩散至肝、脾脏、骨髓。
    跳跃式扩散,更易早期结外及全身扩散
    组织学特点
    组织学分类复杂多样,共同特点:肿瘤细胞多为单克隆性,形态单一,弥漫散在。反应性细胞少
    可见特殊形态的肿瘤性巨细胞:R-S细胞,与种类多样的非肿瘤性炎症细胞混合存在(嗜酸,嗜碱,浆细胞,淋巴细胞,吞噬细胞)

      二、霍奇金淋巴瘤

      
    病理学特点及预后
    结节性淋巴细胞为主型
    1)肿瘤呈结节状分布
    2)爆米花细胞,典型R—S细胞很少或缺乏
    3)小淋巴细胞
    经典型霍奇金淋巴瘤
    1)结节硬化型
    1)年轻女性多见,预后第2好
    2)陷窝细胞
    3)纤维间隔将病变分成结节状
    2)混合细胞型
    1)最多见,预后第3好。多见于老年人
    2)大量典型镜影细胞
    2)反应性炎症细胞多而杂
    3)淋巴细胞消减型
    1)少见,预后最差
    2)弥漫纤维化型:RS细胞和变异型RS细胞均较多,纤维组织增生,细胞成份明显减少,常有坏死。
    3)网状细胞型:变异型RS细胞较多,细胞丰富。
    4)淋巴细胞为主型
    1)大量反应性淋巴细胞
    2)爆米花细胞,典型R—S细胞很少
    3)预后最好

      三、霍奇金淋巴瘤的诊断性肿瘤细胞

    类型
     
    特点
     
    主要见于
     
    RS细胞
     
    1)胞浆丰富,嗜伊红,直径15-45μm。
    2)细胞核圆/椭圆形,双/多核或多叶状核,核仁明显。
    4)双核的RS细胞又称镜影细胞
    5)RS细胞来源于B淋巴细胞
     
    混合型多见
     
    腔隙细胞(陷窝细胞)
     
    体积大,单核,分叶状,多个小核仁,
    胞质丰富,染色浅。在福尔马林固定的组织中,胞质收缩,细胞似位于空间或陷窝中
     
    结节硬化型
     
    爆米花细胞
     
    体积大,核折叠状或多叶形,核仁小,多个,核膜薄。
     
    淋巴细胞为主型
     
    变异型RS细胞
     
    瘤细胞大,形态不规则。核仁大,核分裂常见
     
    淋巴细胞减少型
     

      四、非霍奇金淋巴瘤(NHL)

    淋巴瘤和白血病重叠
    小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病
    前T和前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
    B细胞性
    滤泡淋巴瘤
    套细胞淋巴瘤
    弥漫大B细胞淋巴瘤
    Burkitt淋巴瘤
    多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿瘤
    T细胞性
    外周T细胞淋巴瘤(蕈样霉菌病)
    NK/T细胞淋巴瘤

      Burkitt淋巴瘤:

      1.儿童和青年人多见,占儿童NHL的30%

      2.在非洲儿童多见于结外:上颌骨或下颚骨、腹腔器官和中枢神经系统,很少发生白血病。

      3.生长迅速,高度恶性,大剂量化疗,大多可治愈

      4.与EBV感染、8号染色体上MYC基因转位有密切关系

      5.组织学表现:满天星

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