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  • 窦性心律及窦性心律失常

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      窦性心律及窦性心律失常

      凡起源于窦房结的心律,称为窦性心律(sinus rhythm)。窦性心律属于正常节律。

      1.窦性心律的心电图特征

      一般心电图机描记不出窦房结激动电位,都是以窦性激动发出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。窦性心律的心电图特点为:P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结(即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,在aVR导联倒置)。正常人窦性心律的频率呈生理性波动,静息心率的正常范围一般定义为60~100次/分。

      2.窦性心动过速(sinus tachycardia)

      成人窦性心律的频率>100次/分,称为窦性心动过速。 窦性心动过速时,PR间期及QT间期相应缩短,有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。

      3.窦性心动过缓(sinus bradycardia)

      一般规定窦性心律的频率<60次/分时,称为窦性心动过缓。 近年大样本人群调查发现:约15%正常人静息心率可<60次/分,尤其是男性。另外,老年人及运动员心率可以相对较缓。窦房结功能障碍、颅内压增高、甲状腺功能低下、服用某些药物(例如β-受体阻滞剂)等亦可引起窦性心动过缓。

      4.窦性心律不齐(sinus arrhythmia)

      窦性心律的起源未变,但节律不整,在同一导联上PP间期差异>0.12s. 窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关,称呼吸性窦性心律不齐,多见于青少年,一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关,例如与心室收缩排血有关的(室相性)窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。

      5.窦性停搏(sinus arrest)

      亦称窦性静止。在规律的窦性心律中,有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍,在一段时间内窦房结停止发放激动,心电图上见规则的PP间距中突然出现P波脱落,形成长PP间距,且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

      6.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)

      近年发现,起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患,可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常,并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现,称为病态窦房结综合征。

      其主要的心电图表现有:

      ①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;

      ②窦性停搏或窦房阻滞;

      ③在显著窦性心动过缓基础上,常出现室上性快速心律失常(房速、房扑、房颤等),又称为慢一快综合征;

      ④若病变同时累及房室交界区,可出现房室传导障碍,或发生窦性停搏时,长时间不出现交界性逸搏,此即称为双结病变。

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