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  • 临床执业医师辅导精华:胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)

      DU多发生在球部,前壁比后壁多见(注:曾出题)。偶尔溃疡见于球部以下部位,称球后溃疡。在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡,称为对吻溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者,称复合溃疡。GU可发生于胃的任何部位,多数发生于胃角或胃窦小弯(注:曾出题),而病变在胃底者罕见。在组织学上,溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。毕氏Ⅱ式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡,多发生在吻合口空肠侧。(注:曾出题)

      本病的临床表现不一,部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

      (一)疼痛

      上腹部疼痛是本病主要症状,但无疼痛者亦不在少数,特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAIDs相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性,可被进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在GU中不甚明显。

      1.疼痛部位

      多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。胃或十二指肠后壁的溃疡,特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。因为空医学-教育网-原创腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。

      2.疼痛程度或性质

      疼痛一般较轻而能忍受,但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。

      3.疼痛节律性(注:曾出题)

      节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一,它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1h内出现,经1~2h后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛(注:曾出题),多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛少见。DU的疼痛如失去过去的节律变为恒定而持续,且不能为进餐或抗酸剂所缓解,或者开始放射至背部,可能是溃疡发生穿透的预兆(注:曾出题);进餐反而使痛加剧并伴有呕吐时,常提示胃出口有梗阻;合并较重的慢性胃炎或合并GU时,疼痛多无明显节律。

      溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1h左右,胃酸分泌开始增多,胃酸刺激溃疡面而引起疼痛。食物对酸有缓冲作用,抗酸剂可中和胃酸,因而可暂时减轻疼痛症状。午夜胃酸分泌量高且无食物缓冲,因此患者常在半夜痛醒。但是,溃疡患者酸与疼痛关系的研究表明,疼痛症状与胃液pH无明确相关性,提示疼痛原因还涉及胃酸以外的因素,后者可能包括胃蛋白酶、胆盐、胰液、病变区肌张力增高或痉挛。

      4.疼痛的周期性(注:曾出题)

      周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征,尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后,继以较长时间的缓解,以后又复发。溃疡一年四季均可复发,但以秋未至春初较冷的季节更为常见。一些患者经过长年累月的发作之后,病情可渐趋严重,表现为发作更频繁,持续时间更长,缓解期缩短。但亦有少数患者经过几年或十几年周期性发作后,复发次数减少,甚至完全停止。

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