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临床医师
  • 临床医师辅导精华—肾病综合征中糖皮质激素的应用

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      1.糖皮质激素治疗作用机制

      通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润,改善肾小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。

      2.糖皮质激素的使用原则

      (1)开始用量要足:常用药物是泼尼松,1mg/(kg.d),常用量为每日40~60mg清晨顿服。

      (2)足量用药时间要够长:视病情及初治或复治者决定足量用药时间,一般为6~8周(短

      期治疗有效者,亦应坚持此期限),必要时可延长到12周。

      (3)治疗有效者要缓慢减药:足量用药医学教|育网搜集整理有效,用药时间够长且病情稳定患者,可每2周减药1次,每次减少原用药量的10%~20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量,每日或隔日减少半片即2.5mg.总之,每日用药量越少,减药量越少,速度越慢。总疗程一般不少于1年,有的患者需应用更长时间。

      3.糖皮质激素治疗后的反应

      患者用药后可出现三种不同结果:

      (1)激素敏感用药后病情缓解。

      (2)激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。

      (3)激素无效。

      以上第2及第3情况可以加用或改医学教育|网搜集整理用其他免疫抑制药物以提高疗效。对于肝功能异常者,应改用等量泼尼松龙。个别患者可能需要静脉用药。

      4.糖皮质激素的副作用

      长期应用激素的患者易发生感染(一般细菌和结核杆菌)、药物性糖尿、骨质疏松(个别患者有股骨头坏死)、肥胖、高血压等,应密切观察,及早发现,及时处理。

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